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1、临床技能竞赛教案 插胃管 项目：插胃管参考书籍：诊断学 人民卫生出版社 第7版 主编：陈文彬，潘祥林 中国医学生临床技能操作指南人民卫生出版社 第1版内科学 人民卫生出版社 第7版 主编：陆再英，钟南山妇产科学 人民卫生出版社 第7版 主编：乐杰教育部临床能力认证丛书临床技能操作指南人民卫生出版社 第1版主编：教育部临床能力认证丛书-临床技能操作指南专家组国家医师资格考试实践技能应试指南人民卫生出版社 最新修订版主编：医师资格考试指导用书专家编写组使用模型：目前国内外使用的模型为：插胃管监测考核指导模型 型号：CK833 生产商：？ 性能：该模型为插胃管模型。 操作步骤流程 操作前准备l 核对
2、患者信息，明确适应证、禁忌证1. 核对患者的姓名、住院号及相关疾病信息（B超、X线等）；2. 核对适应证（急性胃扩张、消化道穿孔、肠梗阻、肠胀气明显、腹部手术、昏迷或不能经口进食、不能张口、危重病人抢救）；禁忌证（严重的腐蚀性食管炎、胃炎，有食管、胃穿孔倾向者；食管静脉曲张；食管或幽门狭窄或梗阻；头面部严重创伤，疑有颅底骨折，需经口插管；鼻咽部肿瘤或急性炎症、鼻腔阻塞，严重鼻炎患者，置入胃管后可能引起呼吸困难者；严重的呼吸困难；上消化道出血；严重高血压）l 无菌观念，戴口罩、帽子，准备和检查物品，与患者沟通3. 操作者正确戴好口罩、帽子、洗手；4. 病人床边隔离、清场；患者半卧位或坐位，测量生
3、命体征，询问鼻腔病史，检查鼻腔；5. 准备和检查物品，包括治疗车，手电筒，治疗巾，弯盘，消毒棉签，污物盒，听诊器，胶布，手套，胃管，20ml注射器，石蜡油，盛有清洁水的换药碗，别针，纱布。同时检查各物品的消毒状态及有效日期（包括总有效期和开封后有效期）；治疗车和物品摆放于右手边；6. 解释插胃管的目的，安抚、取得病人的统一配合操作过程1. 铺治疗巾，置弯盘于口角，清洁病人选择通气顺利一侧鼻腔鼻孔。挂听诊器，撕胶布；2. 戴手套，检查胃管，包括有效期、包装是否漏气，通畅性，检查注射器，测量胃管插入长度，测量方法从前额发际至剑突的距离，作一标记，一般成人在4555cm；3. 润滑胃管；4. 插胃管
4、（注意手势，14-16cm时瞩吞咽，插入45-55cm）5. 瞩患者张口确认无盘绕，胶布固定于鼻翼；6. 抽吸胃液，听诊器听气过水声，将尾端置水中观察是否有气泡；7. 拭去口角分泌物，撤去弯盘，脱手套，固定胃管，尾端用纱布包绕，贴好，撤治疗巾，胃管尾端固定于肩部：别针固定，用衣服包绕，勿直接夹在胃管上；8. 嘱咐病人，有无不适，不可自行拔管9. 整理物品离开操作后整理l 物品复原整理1. 时间把握得当，控制在5分钟内；2. 物品基本复原、废物废料销毁、丢弃到正确的位置。l 爱伤观念、仪表、态度1. 操作中时刻注意患者的脉搏、呼吸；2. 操作时态度认真严谨，沟通时有礼貌。操作注意点1. 插管全称
5、应动作轻柔稳重。2. 胃管通过鼻腔插入不畅时，可采取的措施有： 换另一鼻孔插入； 更换小一型号的胃管； 经口插入； 局部使用血管收缩药物，减轻鼻腔充血； 鼻腔和咽喉部位使用局麻药，减轻患者的反应。3. 患者有严重不适反应如恶心、呕吐，流泪时，须暂停操作，瞩其深呼吸，待其反应渐渐缓解以后方可继续进行操作。胃管插入到患者咽部遇到阻力时，暂停插入，瞩患者做吞咽动作，或用吸管吸少量水，待患者吞咽时插入。4. 胃管插入困难或插入后抽不出胃液，胃管可能盘曲在口腔内，需瞩患者张口观察，可将胃管拔出少许后再插入。5. 昏迷患者吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，插管前使病人头后仰，胃管插入15cm至会厌部时，以左手
6、托起头部，使下颌靠近胸部柄，以增大咽喉部通道的弧度，继续插管，胃管即可咽喉壁滑行至胃内。条件允许时，在纤支镜协助下插管，X线检查胃管是否插入胃内。6. 有严重心肺疾病患行操作时，须备好急救设备，以防万一。7. 拔管时应先知道深吸气后，于慢慢呼气时轻柔拔管。8. 操作过程中注意病人情况，注意适当与病人交流。相关知识点问题及参考答案1. 插胃管的适应证。2. 插胃管的禁忌证。3. 插胃管的术前准备。4. 插胃管的注意事项。5. 如胃管通过鼻腔插入不畅时，可采取那些措施？6. 昏迷患者插管注意事项。7. 如患者插管过程中出现咳嗽、呼吸困难、发绀等，考虑什么问题并如何处理？1. 插胃管的适应证。参考答
7、案：急性胃扩张、消化道穿孔、肠梗阻、肠胀气明显、腹部手术、昏迷或不能经口进食、不能张口、危重病人抢救2. 插胃管的禁忌证。参考答案：严重的腐蚀性食管炎、胃炎，有食管、胃穿孔倾向者；食管静脉曲张；食管或幽门狭窄或梗阻；头面部严重创伤，疑有颅底骨折，需经口插管；鼻咽部肿瘤或急性炎症、鼻腔阻塞，严重鼻炎患者，置入胃管后可能引起呼吸困难者；严重的呼吸困难；上消化道出血；严重高血压3. 插胃管的术前准备。参考答案：核对患者信息，明确适应证、禁忌证，操作者正确戴好口罩、帽子、洗手；病人床边隔离、清场；患者半卧位或坐位，测量生命体征，询问鼻腔病史，检查鼻腔；准备和检查物品，包括治疗车，手电筒，治疗巾，弯盘，
8、消毒棉签，污物盒，听诊器，胶布，手套，胃管，20ml注射器，石蜡油，盛有清洁水的换药碗，别针，纱布。同时检查各物品的消毒状态及有效日期（包括总有效期和开封后有效期）；治疗车和物品摆放于右手边；解释插胃管的目的，安抚、取得病人的统一配合4. 插胃管的注意事项。参考答案：插管全称应动作轻柔稳重。患者有严重不适反应如恶心、呕吐，流泪时，须暂停操作，瞩其深呼吸，待其反应渐渐缓解以后方可继续进行操作。胃管插入到患者咽部遇到阻力时，暂停插入，瞩患者做吞咽动作，或用吸管吸少量水，待患者吞咽时插入。胃管插入困难或插入后抽不出胃液，胃管可能盘曲在口腔内，需瞩患者张口观察，可将胃管拔出少许后再插入。有严重心肺疾病
9、患行操作时，须备好急救设备，以防万一。拔管时应先知道深吸气后，于慢慢呼气时轻柔拔管。操作过程中注意病人情况，注意适当与病人交流。5. 如胃管通过鼻腔插入不畅时，可采取那些措施？参考答案： 换另一鼻孔插入； 更换小一型号的胃管； 经口插入； 局部使用血管收缩药物，减轻鼻腔充血； 鼻腔和咽喉部位使用局麻药，减轻患者的反应。6. 昏迷患者插管注意事项。参考答案：昏迷患者吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，插管前使病人头后仰，胃管插入15cm至会厌部时，以左手托起头部，使下颌靠近胸部柄，以增大咽喉部通道的弧度，继续插管，胃管即可咽喉壁滑行至胃内。条件允许时，在纤支镜协助下插管，X线检查胃管是否插入胃内。7. 如患者插管过程中出现咳嗽、呼吸困难、发绀等，考虑什么问题并如何处理？参考答案：提示胃管可能插入气管，建议立即拔出胃管，给予吸氧。 培训者: 日期临床技能竞赛教案 插胃管
