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1、,内 科 护 理,项目七 感染性心内膜炎病人的护理,任务一 感染性心内膜炎的临床特征与治疗 任务二 感染性心内膜炎病人的护理,1. 识记不同类型感染性心内膜炎的临床特点。 2. 识记正确采集感染性心内膜炎病人血培养标本的具体要求。 3. 理解感染性心内膜炎的主要病原菌及血培养的重要意义和抗菌治疗的原则。 4. 学会对感染性心内膜炎病人进行针对性的健康教育。,学习目标,案例导入,马先生，28岁。因先天性心脏病法洛四联症术后18年，乏力、发热半年，加重1周入院。病人自幼活动后出现气急，口唇发绀，喜蹲踞。9岁时心脏超声检查提示法洛四联症，当年进行手术治疗，术后恢复良好。本次约半年前出现全身乏力、发冷
2、、夜间出汗、食欲下降和消瘦。近1周来全身乏力明显加重，并伴不规则发热、头痛、背痛，遂来院就诊。入院诊断为先天性心脏病，法洛四联症术后，亚急性感染性心内膜炎。,项目七 感染性心内膜炎病人的护理,提问： 病人患亚急性感染性心内膜炎，最常见的致病菌是什么？病人先天性心脏病法洛四联症与亚急性感染性心内膜炎有何关系？哪项检查可确诊本病？护理人员如何采集检查所需标本？该病的治疗原则是什么？护理人员如何做好病人的健康教育？,项目七 感染性心内膜炎病人的护理,分析提示,草绿色链球菌是引起亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌。先天性心脏病法洛四联症为感染性心内膜炎的易感因素。血培养是确诊本病最有价值的方法，并可指
3、导治疗用药，护理人员应严格按照要求采集血培养标本。本病应采取足够剂量、足够疗程的抗生素治疗，护理人员需做好相应的用药护理。指导病人合理安排休息，加强营养，坚持完成足够剂量和疗程的抗生素治疗，指导病人防止病原菌入侵的措施，学会识别栓塞征象等是健康教育的重点。,项目七 感染性心内膜炎病人的护理,项目七 感染性心内膜炎病人的护理,【概述】,感染性心内膜炎（infective endocarditis，IE）指各种病原微生物经血流直接侵犯心内膜、心瓣膜或邻近大血管内膜所引起的感染性炎症，最常累及心脏瓣膜，造成瓣膜损害，往往伴有赘生物的形成。,急性感染性心内膜炎,自体瓣膜心内膜炎,亚急性感染性心内膜炎,
4、人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎,本节主要以此种分类进行介绍,项目七 感染性心内膜炎病人的护理,【分类】,一、自体瓣膜心内膜炎,心内膜感染的相关因素： 病原体侵入血流，引起菌血症、败血症或脓毒血症，并侵袭心内膜； 心脏有基础病变导致心脏结构异常; 防御机制受抑制。 病原菌侵入心脏后，在心脏内损害部位粘着，积聚构成赘生物， 赘生物破裂时，病原菌被释放进入血液，形成菌血症及栓塞现象。,病原体,急性者主要由金黄色葡萄球菌引起,亚急性者最常见为草绿色链球菌,任务一 感染性心内膜炎的临床特征与治疗,【病因与发病机制】,1、发热：为最常见的症状 （1）亚急性感染性心内膜炎：起病隐匿，可出现全身不适、乏力、食欲
5、下降和体重减轻等。发热为低热，一般不超过39，呈驰张型，午后和晚间体温高。 （2）急性感染性心内膜炎：呈暴发性败血症过程，出现明显寒战、高热，常可突发心力衰竭。 2、非特异性症状 （1）脾肿大：15%50%的病人可出现，一般轻至中度肿大。 （2）贫血：较常见，多发生于亚急性感染性心内膜炎者。 （3）杵状指/趾：部分病人可出现。 3、动脉栓塞：可发生于任何部位，如脑、心脏、脾、肾、肠系膜及四肢等；其中以脑栓塞和脾栓塞最为常见。,（一）症 状,任务一 感染性心内膜炎的临床特征与治疗,【临床表现】,1、心脏杂音：病理性心脏杂音 2、周围体征： 瘀点 指（趾）甲下线状出血 Osler结节 Roth斑
6、Janeway损害,（二）体 征,Osler结节,Roth斑,Janeway损害,任务一 感染性心内膜炎的临床特征与治疗,【临床表现】,1、血培养：最重要最有价值的诊断方法。 2、尿液检查：显微镜下常有血尿和轻度蛋白尿。 3、血液检查： 亚急性：正常色素、正常细胞性贫血常见， 白细胞计数正常或轻度增高，分类计数轻度左移。 急性：有白细胞计数增高，核左移。红细胞沉降率升高。 4、免疫学检查：高丙种球蛋白血症，血清免疫复合物。 5、超声心动图检查：可发现赘生物、瓣周并发症等证据。,任务一 感染性心内膜炎的临床特征与治疗,【辅助检查】,3、手术治疗：严重心脏并发症或抗生素治疗无效时，考虑手术治疗。,
7、2、药物选择： 血培养未出结果时： 急性者选用广谱抗生素静脉注射或滴注。 亚急性者应用针对链球菌、肠球菌的抗生素。 对青霉素敏感的细菌：首选青霉素大剂量分次静脉点滴。 青霉素过敏者：头孢三嗪或万古霉素静脉滴注，疗程4周以上。 对青霉素耐药的链球菌和肠球菌：青霉素加庆大霉素静脉点滴， 疗程46周。,1、用药原则：抗菌药物治疗是最根本最重要的措施， 早期、充分、静脉用药为主。,任务一 感染性心内膜炎的临床特征与治疗,【治疗要点】,二、人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎,早期人工瓣膜心内膜炎：,瓣膜置换术后60天内发生，致病菌约1/2为葡萄球菌，常急性暴发性起病。,晚期人工瓣膜心内膜炎：,瓣膜置换术后60
8、天后发生，致病菌以链球菌最常见，以亚急性表现常见。,赘生物形成，人工瓣膜破裂、瓣周漏，瓣环周围组织和心肌脓肿。,难以治愈，在自体瓣膜心内膜炎用药基础上，疗程延长为68周，任一用药方案均应加庆大霉素。,人工瓣术后12个月发生感染性心内膜炎，积极考虑手术行瓣膜再置换。,任务一 感染性心内膜炎的临床特征与治疗,（一） 人工瓣膜心内膜炎,二、人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎,对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌所致右心感染，用萘夫西林或苯唑西林静脉注射或点滴，用药4周；加妥布霉素静脉点滴，用药2周,多发生年轻男性,致病菌最常来源于皮肤，金黄色葡萄球菌为主,三尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣和二尖瓣,多为急性发病，曾
9、有感染性心内膜炎病史者则多表现为亚急性,用药选择与方案同自体瓣膜心内膜炎的治疗,任务一 感染性心内膜炎的临床特征与治疗,（二） 静脉药瘾者心内膜炎,评估有无基础心脏病变，如二尖瓣、主动脉瓣狭窄或关闭不全、先天性心脏病等，有无接受长时间经静脉治疗、静脉注射麻醉药成瘾情况。 评估发热、皮肤黏膜变化、心脏杂音情况以及病程进展情况。 评估有无动脉栓塞、贫血、脾肿大等情况，以及是否发生心力衰竭、细菌性动脉瘤、迁移性脓肿以及神经系统并发症。 评估血培养、超声心动图检查等结果。,任务二 感染性心内膜炎病人的护理,【护理评估】,1、体温过高 与病原微生物感染心内膜有关 2、营养失调 低于机体需要量 与长期发热
10、导致机体消耗过多有关 3、焦虑 与发热、病情反复、疗程长、出现并发症有关 4、潜在并发症：动脉栓塞、心力衰竭,任务二 感染性心内膜炎病人的护理,【护理诊断】,1、病人体温恢复，血培养正常 2、病人能保证各种营养物质的摄入，体重逐渐恢复 3、焦虑情绪减轻或消失 4、不发生并发症，或发生时能被及时发现处理,任务二 感染性心内膜炎病人的护理,【护理目标】,一般护理,（1）休息与活动：急性感染性心内膜炎病人应限制活动，卧床休息；亚急性者可适当活动，但需避免剧烈运动和情绪激动。保持环境清洁整齐，定时开窗通风；注意保暖，保持皮肤和口腔清洁，预防呼吸道和皮肤感染。 （2）饮食护理：高蛋白、高热量、高维生素、
11、清淡易消化半流或软食，鼓励多进食新鲜蔬菜、水果，注意补充水分，改善食物的色香味以促进食欲，补充发热引起的机体消耗。,任务二 感染性心内膜炎病人的护理,【护理措施】,病情观察,密切观察体温、心律、血压等生命体征的变化 观察心脏杂音有无变化 观察有无脏器动脉栓塞的相关症状，一旦发生 应立即报告医生进行处理,任务二 感染性心内膜炎病人的护理,【护理措施】,对症护理,（1）发热护理： 每4小时测量1次体温； 观察病人皮肤情况； 高热病人卧床休息，给予冰袋冷敷、温水檫浴等物理降温措施； 及时补充水分，必要时补充电解质； 加强口腔护理，防止感染，增加食欲。 （2）心力衰竭的护理： 急性左心衰时，立即安置病
12、人双腿下垂端坐位，高流量酒精湿化吸氧，遵医嘱静脉给予镇静、扩管、强心、利尿等药物，注意控制补液速度和量，限制水钠摄入，准确记录出入液量。 （3）栓塞护理：遵医嘱使用抗凝药物。密切观察有无脑、肾、肺、脾及肢体动脉栓塞的表现，一旦发生，立即报告医生。,任务二 感染性心内膜炎病人的护理,【护理措施】,用药护理,遵医嘱给予大剂量、全疗程、长时间的抗生素治疗，严格按照时间、剂量准确地给药，可使用静脉留置针；密切观察药物疗效和不良反应，如有发生，及时报告医生,项目七 感染性心内膜炎病人的护理,【护理措施】,正确采集血标本,未经治疗的亚急性病人： 第一日隔1小时采血1次，共3次。 如次日未见细菌生长，重复采
13、血3次 后开始抗生素治疗。 已用过抗生素者：停药27天后采血。 急性病人：入院后3小时内，每隔1小时采血一次，共采 取3个血标本后即开始治疗。每次采血1020ml，同时做需氧和厌氧培养，至少应培养3周。,项目七 感染性心内膜炎病人的护理,【护理措施】,心理护理,病人因发热不适、感染不易控制、治疗疗程长以及出现并发症等易出现焦虑、失望、恐惧等不良情绪，应加强与病人的沟通，关心、安慰、鼓励病人，耐心解释治疗的目的与意义，帮助病人树立信心，积极配合治疗。,任务二 感染性心内膜炎病人的护理,【护理措施】,健康指导,向病人及家属讲解本病病因、致病菌侵入途径等相关知识。 指导病人坚持完成足够剂量、足够疗程
14、的抗生素治疗。 指导病人避免上感，合理安排休息，加强营养，增强机体抵抗力。 指导病人防止病原菌入侵的措施。 指导病人自我监测体温变化，学会识别栓塞征象，定期门诊随访。 指导家属给予病人精神支持、生活照顾，使病人积极配合治疗。,任务二 感染性心内膜炎病人的护理,【护理措施】,病人体温恢复正常 合理安排休息与活动 保证摄入各种营养物质，体重逐渐恢复 焦虑情绪减轻或消失，积极配合 坚持完成抗生素治疗疗程,任务二 感染性心内膜炎病人的护理,【护理评价】,学习效果评价思考题,急性和亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌分别是什么？ 哪些检查对感染性心内膜炎的诊断有重要意义？ 使用抗生素治疗感染性心内膜炎的原则是什么？ 如何正确采集感染性心内膜炎病人的血培养标本？ 如何对感染性心内膜炎病人进行健康指导？,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛：,感谢您的聆听！,
