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1、水 痘 （varicella, chickenpox）,重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室 王玉婷 讲师,水痘是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)引起的急性岀疹性呼吸道传染病 。 水痘病毒与带状疱疹病毒为同一病原体，有潜伏-活化的特性。 临床特点：皮肤粘膜相继或同时出现斑丘疹、疱疹、结痂等皮疹，全身症状轻微。,概述(overview),水痘-带状疱疹病毒（Varicella-Zoster virus、VZV）属疱疹病毒科亚科，双股DNA病毒。,病原学 (Etiology),双股DNA病毒。 只有一个血清型 抵抗力,病原学 (Etiology),1、传染源: 水痘和带状疱疹病人是唯一传染源 传染
2、期：出疹前1-2天至疱疹全部结痂,流行病学 (epidemiology),2、传播途径: 呼吸道传播为主 也可通过密切接触传播、母婴传播,流行病学 (epidemiology),存在部位: 存在于病人的鼻咽部、血液、疱疹液中,1、传染源:水痘和带状疱疹病人 2、传播途径: 呼吸道传播为主 3、易感人群: 人类普遍易感 主要见于儿童，尤其是26岁。 4、 流行季节：无严格季节性、但冬春季节多见。,流行病学 (epidemiology),发病机制 (pathogenesis),Vzv,上呼吸道,眼结合膜,局部粘膜及淋巴组织,复制,血液,病毒血症,单核巨噬细胞系统,血液,靶器官,皮肤和粘膜,其它脏器
3、（心肺脑）,皮疹分批出现与间歇性病毒血症有关,特征性病理改变： 多核巨细胞及核内包涵体形成,病理(pathology),1.皮疹： 斑丘疹: 皮肤真皮层毛细血管炎,病理 (pathology),1.皮疹： 水疱疹：表皮棘状细胞层上皮细胞气球样变，细胞溶解、间质液积聚后形成水泡，内含大量病毒；中性粒细胞浸润后疱疹液变混浊,病理 (pathology),1.皮疹 斑丘疹： 水疱疹： 结 痂：疱疹吸收形成 2.粘膜病变与皮损类似。 3.受累的实质器官可有充血水肿、局灶坏死和出血。并发脑炎者，可有脑水肿、充血和点状出血等。,病理 (pathology),潜伏期：1021天，平均1416天。,临床表现
4、(clinical manifestation),一、典型水痘 前驱期：短(1天) 、轻或无 出疹期：典型水痘皮疹,一、典型水痘 前驱期：短(1天) 、轻或无 出疹期： 1.皮疹的发展过程：最初为红色斑丘疹，水疱疹（露滴状、云雾 状），吸收（脐凹）、结 痂、最后痂皮脱落、不留疤痕。 2. 典型水痘皮疹特点： （1）分批分期出现（2）三种皮疹同时存在 （3）向心性分布 （4）粘膜同时受累 3. 全身症状：发热、精神食欲变差、浅表淋巴结轻度肿大等。,临床表现 (clinical manifestation),二、其它类型的水痘 1.重症水痘 危险因素：免疫功能低下或恶性肿瘤 临床特点 ： 病情危重
5、 并发症多 病死率高,临床表现 (clinical manifestation),二、其它类型的水痘 1.重症水痘 2.新生儿水痘： 若母亲发生于分娩前6天内患水痘，可引起新生儿水痘的发生，新生儿水痘易发展成重型水痘、病情危重、病死率可达25%30%。,临床表现 (clinical manifestation),二、其它类型的水痘 1.重症水痘 2.先天性水痘 3.先天性水痘： 母亲在妊娠早期(28周前)感染水痘可致胎儿先天畸形：皮肤（锯齿状疤痕）肢体发育异常、眼部畸形（小眼、白内障、脉络膜视网膜炎）神经系统损害（ 脑组织萎缩）。终止妊娠为最佳办法。,临床表现 （clinical manife
6、station）,皮肤继发感染：最常见、如脓疱疮、丹毒、蜂窝织炎、 外科型猩红热、甚至导致败血症。 水痘肺炎：免疫缺陷儿童和新生儿 神经系统：水痘脑炎、横贯性脊髓炎、面神经瘫痪、 Reye综合症等 其他：心肌炎、血小板减少、白细胞减少、肾炎、 肝炎、关节炎等,并发症（Complications）,外周血白细胞计数：正常或减低、血小板正常或减少。 疱疹刮片：多核巨细胞 病毒分离 血清学检查： 特异性抗体IgM或双份血清特异性抗体IgG滴度4倍以上增高有助于诊断。,实验室检查（lab examination）,1、诊断： 典型水痘、重症水痘根据其皮疹特点诊断 轻型或不典型水痘：则应结合流行病学资料
7、,诊断和鉴别诊断 （diagnosis and differential diagnosis）,2、鉴别诊断： 手足口病,诊断和鉴别诊断 【diagnosis and differential diagnosis】,2、鉴别诊断： 丘疹样荨麻疹,诊断和鉴别诊断 （diagnosis and differential diagnosis）,2、鉴别诊断： 药疹,诊断和鉴别诊断 （diagnosis and differential diagnosis）,一、一般及对症治疗 1、隔离、加强护理 2、止痒、退热 3、并发症的处理 二、抗病毒治疗 首选阿昔洛韦：口服20mg/Kg.次，qid。 重症患
8、儿 1020mg/Kg.iv，q8h。 皮疹出现的48小时内给药。 禁用糖皮质激素,治疗（Management）,一、控制传染源： 隔离患儿至皮疹全部结痂，已接触的易感儿童，应 检疫3周。,预防（prevention）,二、主动免疫： 水痘减毒活疫苗可有效预防水痘发生，保护率85%95%，保护 效果持续10年以上。,三、被动免疫：适用于高危人群 正在使用大剂量糖皮质激素、免疫功能受损、恶性病患者、孕妇以及新生儿，在接触水痘或带状疱疹病人72小时内肌注水痘-带状疱疹病毒免疫球蛋白（VZVIG）125625U/10kg。,预防 (prevention),重 点,典型水痘临床表现 水痘并发症 水痘诊断及鉴别诊断,thanks,
