脊髓解剖与定位,神经系统 nervous system,淄博 窦鹏,脊髓的解剖与定位,几个问题： 脊髓定位时，损害平面要比感觉障碍平面高1-2节为什么？解剖学基础为何？ 脊髓半切时，同侧中枢瘫、深感觉障碍，对侧痛温觉障碍括约肌有无受累？触压觉呢？为什么？ 髓内占位性病变多自上肢向下肢发展，髓外占位多自下向上发展，少数情况下却恰恰相反为什么？ 何为分离性感觉障碍？节段性分离性感觉障碍？节段性对称性分离性感觉障碍？各见于什么情况？ 如何正确对待浅感觉检查？,一、脊髓的位置与外形,位置：脊髓位于椎管内上端在枕骨大孔处与延髓相连，成人脊髓下端平对第1腰椎体下缘，全长42-45cm左右；新生儿下端平对第3腰椎体一、位置和外形,外形：呈前后略扁的圆柱形 两个膨大 六条纵沟(八条） 脊髓圆锥 终丝,一、位置和外形,两个膨大： 颈 膨 大：C4-T1 腰骶膨大：L1-S2,,,一、位置和外形,脊髓圆锥：腰骶膨大向下急剧缩小的一个圆锥形末端终丝：脊髓圆锥向下延为一根细长的无神经组织的丝，止于尾骨背面的骨膜一、位置和外形,前正中裂：前面正中较明显的沟 后正中沟：后面正中较浅的沟一、位置和外形,,,前外侧沟:脊神经前根附着。
后外侧沟：脊神经后根附着一、位置和外形,,,脊神经节：后根上的膨大，内含感觉神经元胞体一、位置和外形,,二、脊髓节段与椎骨的关系,二、脊髓节段与椎骨的对应关系,脊髓节段：每对脊神经根的根丝相连的一段脊髓，共31个节段马尾：腰、骶、尾神经根在椎管内几乎垂直下行，围绕终丝周围形成的马尾状结构二、脊髓节段与椎骨的对应关系,腰椎穿刺：第3、4腰椎间或第4、5腰椎间穿刺二、脊髓节段与椎骨的对应关系,脊髓节段与椎骨的对应关系(成人)：,二、脊髓节段与椎骨的对应关系,C1~4与同序椎骨相对应； C5~8、T1~4与同序椎骨上一节椎体相对应； T5~8与同序椎骨上两节相对应； T9~12与同序椎骨上三节相对应； L1~5平对10~12椎体； S1~5、Co与第1腰椎椎体相对应三、脊髓的内部结构,三、脊髓的内部结构,,中央管 中间带 前角（前柱） 前索 后角（后柱） 后索 侧角（侧柱） 外侧索 白质前连合 网状结构,三、脊髓的内部结构,,中央管：脊髓中心部，纵贯脊髓全长，向下达脊髓圆锥处，扩大称为终室内含脑脊液。
三、脊髓的内部结构,灰质：中央管周围，呈“H”形，由神经细胞的胞体及纵横交织的神经纤维构成 白质：位于灰质的周围，主要是纵行排列的纤维束三、脊髓的内部结构,(一)灰质,1.前角：宽短，颈膨大和腰骶膨大处特别发达三、脊髓的内部结构,(一)灰质,α运动神经元：分布于梭外肌纤维，传递随意运动冲动； γ运动神经元：散在于α-运动神经元之间，分布至梭内肌纤维，维持肌张力Renshaw细胞：接受α-运动神经元的返回侧支，对其有抑制作用,形成负反馈环路1.前角：,三、脊髓的内部结构,(一)灰质,侧角(中间外侧核) 中间内侧核 骶副交感核 C8、T1侧角发出的交感纤维，支配同侧瞳孔开大肌、睑板肌、眼眶肌，另一部分支配同侧面部血管和汗腺；C8~L2侧角内主要是交感神经细胞，发出的纤维支配内脏、腺体功能；S2~4侧角为脊髓的副交感中枢，发出的纤维支配膀胱、直肠和性腺 中央灰质(灰质前连合 灰质后连合),三、脊髓的内部结构,(一)灰质 2.中间带,,,边缘核,3.后角：,,,,,三、脊髓的内部结构,(一)灰质,胶状质,固有核,胸核,Rexed 板层理论 板层Ⅰ(后角边缘核)—海绵状, 内含大中小神经元. 接受后根传入纤维 板层Ⅱ(胶状质)—占后角头之大部,小细胞,无有髓纤维,与痛觉信息分析加工有关。
板层Ⅲ--与Ⅰ, Ⅱ层平行,细胞形态多样 板层Ⅳ--较厚，以圆形、三角形细胞居多 板层Ⅲ, Ⅳ(后角固有核)此二层均接受大量后根传入f 板层Ⅰ--Ⅳ相当于后角头,接受皮肤外感受性(痛温触压)纤维.故属于外感受区三、脊髓的内部结构 （一）灰质,板层Ⅴ—后角颈部,除颈髓都分内外两部，外侧部称网状核，颈髓明显,细胞较大；内侧占2/3，与后索分界清 板层Ⅵ--后角基部,颈,腰骶膨大明显，分内、外两部 Ⅴ-Ⅵ层接受后根本体感觉性初级传入纤维,大脑皮质运动区,感觉区和皮质下结构的下行纤维. 与调节运动有关三、脊髓的内部结构 （一）灰质,板层Ⅶ--中间带大部,胸核(背核,Clarke柱)C8-L3节段, 中间内侧核,占脊髓全长,接受后根内脏感觉纤维.中间外侧核位于T1-L2orL3节段的侧角,是交感神经节前神经元胞体所在部位.在S2-S4外侧部有骶副交感核,是副交感神经节前神经元胞体所在部位.,三、脊髓的内部结构 （一）灰质,板层Ⅷ--在脊髓胸段位于前角底部,在颈腰膨大位于前角内侧部.细胞为中间神经元.接受邻近板层纤维及下行纤维（如网状脊髓束、前庭脊髓束、内侧纵束）的终末,发出纤维到Ⅸ层,影响两侧运动神经元.,三、脊髓的内部结构 （一）灰质,板层Ⅸ--由前角运动神经元和中间神经元组成.位于前角的最腹侧，分为内侧群(前角内侧核)支配躯干固有肌和外侧群(前角外侧核)支配四肢肌. 前角运动神经元—分为α-运动神经元,γ-运动神经元,Renshaw细胞,三、脊髓的内部结构 （一）灰质,三、脊髓的内部结构 （一）灰质,前角运动神经元—α-运动神经元,γ-运动神经元,Renshaw细胞 Renshaw细胞接受α-运动神经元轴突的侧支,发出轴突与同一个或其他的α-运动神经元形成突触,对α-运动神经元起抑制作用,中间神经元,,板层Ⅹ--位于中央管周围,包括灰质前后连合,接受某些后根的纤维终止。
三、脊髓的内部结构 （一）灰质,三、脊髓的内部结构 （二）白质,由许多纤维束组成 上行纤维束(感觉传导束): 感觉信息→脑 下行纤维束: 脑的神经冲动→脊髓 固有束:起止均在脊髓内,完成阶段内或阶段间反射活动,三、脊髓的内部结构 （二）白质,三、脊髓的内部结构 （二）白质,三、脊髓的内部结构 （二）白质,三、脊髓的内部结构,（二）白质 A.上行纤维束,1、薄束 T5 以下 楔束 T4 以上,传导意识性本体感觉,2、脊髓小脑前束 脊髓小脑后束,传导非意识性本体感觉,3、脊髓丘脑侧束——传导痛温觉 脊髓丘脑前束——传导粗触觉，压觉,,,三、脊髓的内部结构 （二）白质 A. 上行纤维束,薄束和楔束 起止:薄束成自T5以下脊神经节细胞的中枢突,楔束成自T4以上脊神经节细胞的中枢突. 止于延髓薄束核,楔束核 位置: 脊髓后束T5以下只有薄束,T4以上薄束在内，楔束在外 功能:传导同侧本体感觉和精细触觉三、脊髓的内部结构 （二）白质 A. 上行纤维束,薄束与楔束,三、脊髓的内部结构 （二）白质 A. 上行纤维束,脊髓小脑前、后束 起止: 脊髓小脑后束起于同侧板层Ⅶ的背核→小脑下脚→小脑皮质 (仅见于L2以上脊髓阶段) 脊髓小脑前束起自腰骶膨大节段板层Ⅴ-Ⅶ×→小脑上脚→小脑皮质 位置: 外侧束周边 功能: 传导下肢和躯干下部的本体感觉和外感觉信息至小脑(非意识性本体感觉),后束-与肢体个别肌的精细运动和姿势协调有关；前束-与整个下肢的协调运动有关。
三、脊髓的内部结构 （二）白质 A. 上行纤维束,脊髓小脑前、后束,三、脊髓的内部结构 （二）白质 A. 上行纤维束,脊髓丘脑束(脊髓丘脑侧束、前束) 起止:起于脊髓灰质Ⅰ，Ⅳ-Ⅶ层,纤维经白质前连合交叉后在上一节对侧半外侧束和前束上行，至脑干下部(脊髓丘脑前束加入内侧丘系)脊髓丘脑侧束组成脊丘系，二者均止于丘脑腹后外侧核 位置: 侧束位于外侧束的前半部 ；前束位于前索 功能: 传导身体对侧痛温觉(脊髓丘脑侧束)和粗触压觉(脊髓丘脑前束)，据认为痒觉也系由脊髓丘脑前束传导三、脊髓的内部结构 （二）白质 A. 上行纤维束,脊髓丘脑侧束、前束,B.下行纤维束,1、皮质脊髓束 2、红核脊髓束 3、前庭脊髓束 4、顶盖脊髓束 5, 网状脊髓束 6, 内侧纵束,皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束,,三、脊髓的内部结构（二）白质,三、脊髓的内部结构 （二）白质 B.下行纤维束,皮质脊髓束 起止:起于大脑皮质中央前回和中央旁小叶前部→延髓锥体 大部分交叉至对侧(组成皮质脊髓侧束)(少量未交叉的纤维组成皮质脊髓前束)(还有少量不交叉的纤维称Barne前外侧束) 直接到达同侧脊髓灰质前角运动神经元。
位置: 皮质脊髓侧束—脊髓外侧索后部 皮质脊髓前束—前索最内侧 Barne前外侧束—侧束前外侧部 功能:支配上下肢的前角运动神经元只接受对侧半球的纤维, 支配躯干肌的运动神经元接受双侧皮质脊髓束的支配,三、脊髓的内部结构 （二）白质 B.下行纤维束,皮质脊髓束,三、脊髓的内部结构 （二）白质 B.下行纤维束,红核脊髓束 起止: 起于中脑红核尾侧大细胞部，于上丘下部平面交叉，组成被盖腹侧交叉，后下行于脊髓外侧索皮质脊髓侧束前部至板层Ⅴ-Ⅶ(上3个颈髓段) 位置:外侧索 功能: 兴奋对侧屈肌运动神经元,抑制伸肌运动神经元,三、脊髓的内部结构 （二）白质 B.下行纤维束,红核脊髓束、网状脊髓束,三、脊髓的内部结构 （二）白质 B.下行纤维束,前庭脊髓束 起止:起于前庭神经外侧核，在同侧前索外侧部脊髓丘脑前束后部下行，止于板层Ⅷ，部分止于板层Ⅶ 位置:同侧前索外侧部 功能:兴奋同侧伸肌运动神经元,抑制屈肌运动神经元,三、脊髓的内部结构 （二）白质 B.下行纤维束,,三、脊髓的内部结构 （二）白质 B.下行纤维束,网状脊髓束 起止: 起于脑桥和延髓网状结构大部分在同侧下行，止于板层Ⅶ,Ⅷ 位置:前索和外侧索前内侧部 功能: 主要对近端肌肉运动的控制,三、脊髓的内部结构 （二）白质 B.下行纤维束,红核脊髓束、网状脊髓束,三、脊髓的内部结构 （二）白质 B.下行纤维束,顶盖脊髓束 起止: 起于中脑上丘，在上丘下部平面导水管腹侧交叉，组成被盖背侧交叉，后行于脊髓前索皮质脊髓前束前外侧部，止于上颈髓段板层Ⅵ,Ⅷ 位置:前索 功能: 兴奋对侧颈肌,抑制同侧颈肌,三、脊髓的内部结构 （二）白质 B.下行纤维束,三、脊髓的内部结构 （二）白质 B.下行纤维束,内侧纵束 起止: 大部分来自前庭神经核,以及网状结构,中脑中介核, 后连合核等，此束纤维大部分来自同侧，亦有部分来自对侧，止于板层Ⅶ,Ⅷ→前角运动神经元。
脊髓的内侧纵束应该系内侧纵束降部，又称前庭脊髓内侧束） 位置: 前索近白质前联合，皮质脊髓前束背侧 功能: 协同眼球的运动和头颈部的运动,四、脊髓的功能,四、脊髓的功能,传导功能 反射功能 完成反射的结构: 脊髓灰质,固有束,前后根 节段内反射—单突触反射 节段间反射—多突触反射(传入神经元 中间神经元 传出神经元) 躯体反射(骨骼肌)—牵张反射(单突触反射,深反射,肌张力反射),屈曲反射(多突触反射),浅反射 内脏反射—竖毛反射,膀胱排尿反射,直肠排便反射 病理反射—有些反射正常情况下被大脑下行传导束抑制,只有当上运动神经元受损时,下运动神经元失去了高级中枢的控制,才表现出来的反射(Babinski征) 低级中枢 排尿、排便中枢 性功能活动中枢 调节血管舒缩中枢 瞳孔散大中枢,一、脊髓反射,1、牵张反射 （包括深反射和肌张力反射）,肌肉、肌腱,脊N后根,α-运动N元,脊N前根,肌肉收缩,,,,,深反射（腱反射）：,,,2、屈曲反射,皮肤,脊神经后根,后角,中间神经元,α-运动神经元,肌肉收缩,,,,,脊神经前根,五、脊髓损伤的定位诊断,五、脊髓损伤的定位诊断,脊髓震荡：与脑震荡相似，是脊髓暂时性功能丧失，无器质性损伤，脊髓功能可在短时间内恢复。
脊髓休克：脊髓受到创伤或病理损害时出现的表现在休克期内表现在运动、感觉、反射和自主神经系统的一系列变化其障碍范围与脊髓。