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1、 备注：患者住院满1个月至少填写2次BPI表。矮化砧嫁接的苹果树树冠体积小于乔化砧嫁接的苹果树树冠体积，矮化砧苹果树单株产量低于乔化砧苹果树，所以，栽植矮化苹果树必须根据不同的矮化砧木和不同类型的短枝型品种适当加大栽培密度癌痛患者的管理流程1. 癌痛患者的初诊科室负责癌症患者疼痛的初筛、评估、治疗及护理。2. 阿片类药物的使用前应签署知情同意书。3. 癌痛的患者应根据“癌痛规范化治疗手册”进行治疗，必要时可请疼痛科会诊。对于疑难、危重患者可以组织多科联合会诊。4. 出院的癌痛患者，应在出院的1周内完成短信随访，随访时发现疼痛加重或病情发生变化时应电话随访。5. 药剂科每月上报各科室毒麻药品的使
2、用量。6. 每月组织各相关科室进行癌痛患者的查房，必要时请放疗科、中医科或心理科参加。7. 每季度组织一次癌痛患者的健康教育讲座。8. 每年组织一次全院的癌痛相关知识培训。癌痛患者动态评估流程1. 所有在癌痛规范化示范病房入院的癌症患者均在入院8小时内填写简明评估量表（BPI）。护士每日评估患者疼痛评分，并记录于体温单中。2. NRS评分4分：1) 医生开医嘱“疼痛护理评估 Qd”，护士执行，每日除常规评估患者疼痛评分外，还需评估患者神志、呼吸频率、日常活动是否受影响、睡眠情况以及是否有恶心呕吐、便秘、呼吸抑制等阿片类药物不良反应，同时填写癌症患者疼痛护理评估单。2) 患者床尾需有醒目标记提示
3、医护人员患者有中重度疼痛。3) 给予阿片类口服补救药物后1小时评估患者疼痛评分并记录在体温单上，给予阿片类皮下注射或肌注补救药物后30分钟评估患者疼痛评分并记录在体温单上，给予阿片类静脉注射补救药物后15分钟评估患者疼痛评分并记录在体温单上。4) 整个治疗过程中尤其每次调整阿片类药物剂量前，医生需全面了解患者疼痛情况及阿片类药物不良反应。5) 患者NRS评分4分且无明显不良反应持续48小时以上者，可停医嘱“疼痛护理评估 Qd”。3. 原则上填写简明评估量表（BPI）不少于2次/月。癌痛患者治疗流程1. 需遵循根据世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯止痛治疗指南及口服给药、按阶梯用药、按时用药、个体
4、化给药、注意具体细节五项原则。2. 药物选择与使用方法。1）非甾体类抗炎药物：是癌痛治疗的基本药物，常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合用于缓解中、重度疼痛。2）阿片类药物：是中、重度疼痛治疗的首选药物。 初始剂量滴定。中度疼痛：曲马多50-100mg bid或氨酚羟考酮1-2片 bid（或tid）或洛芬待因1-2片 tid。当用药剂量调整到理想止痛及安全的剂量水平时，可考虑换用等效剂量的长效阿片类止痛药。重度疼痛：使用静脉吗啡进行滴定。（详见癌痛规范化治疗手册医生版）如果静脉滴定很难做到，可以用氨酚羟考酮2片tid及皮下注射吗啡联合滴定，吗啡的剂量较单独使用吗啡滴定的剂量酌减。24小时后疼
5、痛缓解不明显请疼痛科会诊。对疼痛病情相对稳定的患者，可考虑使用阿片类药物控缓释剂作为背景给药，在此基础上使用氨酚羟考酮1-2片进行补救，24小时后换算成等效剂量的长效阿片类止痛药。表1. 剂量滴定增加幅度参考标准疼痛强度(NRS)剂量滴定增加幅度71050%100%4625%502325对于未使用过阿片类药物的中、重度癌痛患者，推荐初始用药选择短效制剂，个体化滴定用药剂量，当调整到理想止痛及安全的剂量水平时，可考虑换用等效剂量的长效阿片类止痛药。对于已使用阿片类药物治疗疼痛的患者，根据患者疼痛强度，按照表1要求进行滴定。维持用药。我国常用的长效阿片类药物包括：吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。在应用长效阿片类药物期间，应当备用短效阿片类止痛药。如需减少或停用阿片类药物，则先减量30,两天后再减少25，直到每天剂量相当于30mg口服吗啡的药量，继续服用两天后即可停药。3）辅助用药。对于各类患者，都需要考虑对存在特殊疼痛综合征者加用辅助镇痛治疗。3.非药物治疗。注意事项：a. 重症、肝肾功能不全、高龄患者需从低剂量开始用药。b. 各科室可根据科室诊治疾病的特点酌情调整用药，特别是血液科患者，禁用非选择性NSAIDs。c. 治疗目标为24小时内爆发痛3次，24小时平均疼痛强度评分3分。d. 阿片类药物治疗同时必须进行针对恶心呕吐、便秘等胃肠道不良反应的治疗。
