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1、1 骨髓：骨髓：骨髓：骨髓：MRIMRI评价评价评价评价 北京大学第三医院放射科北京大学第三医院放射科 郑卓肇郑卓肇 骨的结构骨的结构骨的结构骨的结构 n n 密质骨：骨皮质密质骨：骨皮质 n n 松质骨：骨小梁松质骨：骨小梁 n n 骨髓腔：皮质鞘内、骨髓腔：皮质鞘内、 骨小梁之间的低密度骨小梁之间的低密度 n n其内充满骨髓其内充满骨髓 n n 骨膜骨膜 骨骼：骨骼：骨骼：骨骼：MRIMRI n n 骨髓腔内的骨髓骨髓腔内的骨髓 n n 松质骨松质骨 n n骨髓内、边界模糊的骨髓内、边界模糊的 网状、线状低密度影网状、线状低密度影 n n 密质骨密质骨 n n包绕骨髓的鞘状低信包绕骨髓的鞘
2、状低信 号影号影 n n 骨膜：不显影骨膜：不显影 骨髓：骨髓：骨髓：骨髓：MRIMRI n n 黄骨髓：黄骨髓：8080的脂肪、的脂肪、 1515的水分和的水分和5 5的蛋的蛋 白白 n nSE T1WSE T1W：高信号：高信号 n nFSE T2WFSE T2W：高信号：高信号 n nFSFS序列：明显低信号序列：明显低信号 n nSTIRSTIR：明显低信号：明显低信号 类似脂肪信号特征 骨髓：骨髓：骨髓：骨髓：MRIMRI n n 红骨髓：红骨髓：4040的脂肪、的脂肪、 4040的水分和的水分和2020蛋白蛋白 n nSE T1WSE T1W：低或中等信号：低或中等信号 n nFS
3、E T2WFSE T2W：中等信号：中等信号 n nFSFS序列、序列、STIRSTIR：相对高：相对高 信号信号 类似于骨骼肌信号特征 正常骨髓分布及转化正常骨髓分布及转化正常骨髓分布及转化正常骨髓分布及转化 n n 出生时，全身均为红骨髓，逐渐向黄骨髓出生时，全身均为红骨髓，逐渐向黄骨髓 转化转化 n n 从四肢远端向近端发展从四肢远端向近端发展 n n 骨骺和骨突的继发骨化中心：出现后很快骨骺和骨突的继发骨化中心：出现后很快 （数月内）就完全转化为黄骨髓（数月内）就完全转化为黄骨髓 n n 在在1010岁内，仅有骨骺和骨突的继发骨化中心岁内，仅有骨骺和骨突的继发骨化中心 及长骨骨干为黄骨
4、髓，其余区域为红骨髓及长骨骨干为黄骨髓，其余区域为红骨髓 n n 1010- - 2020岁间，长骨远端的干骺端逐渐转化为岁间，长骨远端的干骺端逐渐转化为 黄骨髓黄骨髓 PDF 文件使用 “pdfFactory Pro“ 试用版本创建 2 骨骺和骨突：黄骨髓骨骺和骨突：黄骨髓骨骺和骨突：黄骨髓骨骺和骨突：黄骨髓正常骨髓分布及转化正常骨髓分布及转化正常骨髓分布及转化正常骨髓分布及转化 n n 在在2020- - 2525岁间，正常骨髓转化完成岁间，正常骨髓转化完成 n n 红骨髓：只存在于椎体、胸骨、肋骨、锁骨、肩红骨髓：只存在于椎体、胸骨、肋骨、锁骨、肩 胛骨、颅骨、骨盆；股骨和肱骨的近侧干骺
5、端胛骨、颅骨、骨盆；股骨和肱骨的近侧干骺端 n n随年龄增生，部分可持续转化为黄骨髓，导致这些区随年龄增生，部分可持续转化为黄骨髓，导致这些区 域红域红- - 黄骨髓并存黄骨髓并存 n n在老年或绝经后，骨质疏松导致骨小梁量的减少，黄在老年或绝经后，骨质疏松导致骨小梁量的减少，黄 骨髓可进一步扩张骨髓可进一步扩张 n n 黄骨髓黄骨髓 n n上述区域（散在、不均匀）上述区域（散在、不均匀） n n其余区域（均匀分布）其余区域（均匀分布） 成人正常椎体：骨髓成人正常椎体：骨髓成人正常椎体：骨髓成人正常椎体：骨髓 n n 60岁：基本黄骨髓、岁：基本黄骨髓、 脂肪化脂肪化 n n 类似脂肪信号类似
6、脂肪信号 14y 70y 53y 成人正常长骨近端骨髓分布成人正常长骨近端骨髓分布成人正常长骨近端骨髓分布成人正常长骨近端骨髓分布 骨髓的逆转化骨髓的逆转化骨髓的逆转化骨髓的逆转化 n n 当机体需求红骨髓量增加时，可以出现黄当机体需求红骨髓量增加时，可以出现黄 骨髓向红骨髓的逆转化骨髓向红骨髓的逆转化 n n 先出现在中轴骨，之后发生于四肢骨（从近端先出现在中轴骨，之后发生于四肢骨（从近端 向远端发展向远端发展 ） n n 原因原因 n n 生理性：大量吸烟者、肥胖、高海拔人群、中生理性：大量吸烟者、肥胖、高海拔人群、中 年女性以及耐力运动员年女性以及耐力运动员 n n 病理性：肿瘤广泛浸润
7、、慢性贫血病理性：肿瘤广泛浸润、慢性贫血 膝部膝部膝部膝部生理性逆转化 人群：中年女性、吸烟、缺氧类运动员、高原 黄骨髓可逆转化为红骨髓，从而骨髓区出现信号差异 特点：一般不进入“骨骺”区域；信号特征同正常红骨髓 F/46 PDF 文件使用 “pdfFactory Pro“ 试用版本创建 3 骨髓病变 n n 外伤外伤 n n急性外伤急性外伤 n n非急性外伤非急性外伤 n n 非外伤非外伤 n n肿瘤、炎症、缺血等众肿瘤、炎症、缺血等众 多病因多病因 骨骼外伤骨骼外伤骨骼外伤骨骼外伤 急性外伤后肿胀骨折？ n n 平片为主要手段平片为主要手段 n n MRMR主要用于隐匿性骨损伤主要用于隐匿
8、性骨损伤 隐性骨损伤隐性骨损伤隐性骨损伤隐性骨损伤 n n 定义定义 n n平片上不能显示或平片平片上不能显示或平片 征象轻微而易漏诊的骨征象轻微而易漏诊的骨 及软骨骨折及软骨骨折 n n 种类种类 n n外伤性骨挫伤外伤性骨挫伤 n n应力骨折应力骨折 n n骨软骨骨折骨软骨骨折 n n平片漏诊的无移位骨折平片漏诊的无移位骨折 n n小的撕脱骨折小的撕脱骨折 外伤性骨挫伤外伤性骨挫伤外伤性骨挫伤外伤性骨挫伤 n n 隐性骨损伤的最轻微形式隐性骨损伤的最轻微形式 n n 骨小梁微骨折伴邻近骨髓的充血、出血和骨小梁微骨折伴邻近骨髓的充血、出血和 水肿，骨皮质常完整水肿，骨皮质常完整 n n 常见
9、于四肢关节附近常见于四肢关节附近 n n 直接外力直接外力 n n 间接外力间接外力 骨挫伤：骨挫伤：骨挫伤：骨挫伤：MRMR n n 网状骨髓信号异常网状骨髓信号异常 n n T1WT1W：低信号：低信号 n n FS T2W/STIRFS T2W/STIR：高信号：高信号 n n 明显强化明显强化 n n 骨内或紧贴于关节面下骨内或紧贴于关节面下 n n 一般不出现骨质断裂一般不出现骨质断裂 n n 关节镜下软骨无肉眼可辨异常关节镜下软骨无肉眼可辨异常 骨挫伤：影像骨挫伤：影像骨挫伤：影像骨挫伤：影像 n n X X- - ray/CT/ray/CT/ 关节镜不能关节镜不能 诊断诊断 n
10、n MRMR最优最优 n n 核素可显示核素可显示 异常异常 M/21 车祸：PCL断裂 PDF 文件使用 “pdfFactory Pro“ 试用版本创建 4 骨挫伤：意义骨挫伤：意义骨挫伤：意义骨挫伤：意义 n n 引起疼痛引起疼痛 n n 部位常可用来推导部位常可用来推导 受伤机制，确定更受伤机制，确定更 有意义的其它损伤有意义的其它损伤 膝屈曲、外翻胫骨外旋 股骨外髁中部股骨外髁中部+ +胫骨平台后部胫骨平台后部=ACL=ACL断裂断裂 骨挫伤：意义骨挫伤：意义骨挫伤：意义骨挫伤：意义 n急性一过性髌骨脱位 n n 股骨外髁外侧面股骨外髁外侧面+ +髌骨内后侧面髌骨内后侧面 骨挫伤：意义
11、骨挫伤：意义骨挫伤：意义骨挫伤：意义 n n 胫骨前部骨挫伤：胫骨前部骨挫伤：PCLPCL断裂断裂 骨挫伤：自限性骨挫伤：自限性骨挫伤：自限性骨挫伤：自限性 半年后 一般认为：16个月可消退，不残留任 何病理异常；但也有人认为骨挫伤区表 面软骨可能最先退变 应力骨折应力骨折应力骨折应力骨折 n n 定义：应力（承重力或定义：应力（承重力或 肌肉牵拉力）诱发骨折肌肉牵拉力）诱发骨折 或单纯骨小梁微骨折或单纯骨小梁微骨折 n n凹面：压缩骨折凹面：压缩骨折 n n凸面：牵张骨折凸面：牵张骨折 应力骨折应力骨折应力骨折应力骨折 n n 可以引起单纯骨小可以引起单纯骨小 梁骨折梁骨折 n n 也可诱发
12、皮质骨折也可诱发皮质骨折 皮质骨折及修复 骨小梁微骨折及修复 PDF 文件使用 “pdfFactory Pro“ 试用版本创建 5 应力骨折：分型应力骨折：分型应力骨折：分型应力骨折：分型 n n 疲劳骨折疲劳骨折 n n重复性、低于引起急性重复性、低于引起急性 骨折强度的应力反复作骨折强度的应力反复作 用于正常骨骼用于正常骨骼 n n 应力不全（衰竭）骨折应力不全（衰竭）骨折 n n正常应力作用于弹性抵正常应力作用于弹性抵 抗力下降的骨骼抗力下降的骨骼 n n骨质疏松骨质疏松 n n甲旁亢甲旁亢 n n类风湿类风湿 n n骨质软化骨质软化 n n放疗放疗 疲劳骨折疲劳骨折疲劳骨折疲劳骨折 n
13、 n 好发部位好发部位 n n胫骨胫骨1414例、跖骨例、跖骨2 2例、例、 肋骨肋骨2 2例、股骨下段及例、股骨下段及 腓骨各腓骨各1 1例（中放，例（中放， 20052005- - 1 1）、跟骨、骨盆、）、跟骨、骨盆、 股骨颈、第二跖骨、舟股骨颈、第二跖骨、舟 骨、距骨骨、距骨 n n 平片平片 n n1 1- - 2 2周内：正常周内：正常 n n2 2- - 3 3周后：增生硬化周后：增生硬化 n n局部骨膜反应局部骨膜反应 n n局部骨质增生硬化局部骨质增生硬化 n n有时可见骨折线有时可见骨折线 疲劳骨折：平片疲劳骨折：平片疲劳骨折：平片疲劳骨折：平片 M/30, 小腿疼痛8天
14、50天后 M/19 ， 第二跖骨 4 周后 疲劳骨折疲劳骨折疲劳骨折疲劳骨折: MR: MR n n 表现之一表现之一 n n单纯骨髓水肿：类似骨挫伤单纯骨髓水肿：类似骨挫伤 MRMR信号特征信号特征 n n可合并周围软组织水肿可合并周围软组织水肿 F/21, 足跟疼痛1月，单纯骨髓水肿 疲劳骨折疲劳骨折疲劳骨折疲劳骨折: MR: MR n n 表现之二表现之二 n n骨髓水肿骨髓水肿 n n水肿内水肿内T2WT2W低信号区低信号区 n n骨质增生硬化骨质增生硬化 n n皮质增厚、低信号皮质增厚、低信号 n n骨膜反应骨膜反应 n n合并周围软组织水肿合并周围软组织水肿 M/17 中考体育达标
15、训练 疲劳骨折疲劳骨折疲劳骨折疲劳骨折: : MRMR M/52 n n 骨折线本身：骨折线本身：MRMR n n 一般看不见，但沿骨折的修复（骨质增生硬化）一般看不见，但沿骨折的修复（骨质增生硬化） 常表现为垂直皮质的低信号线：具有特征常表现为垂直皮质的低信号线：具有特征 n n 偶尔：骨折线偶尔：骨折线T2WT2W高信号高信号 PDF 文件使用 “pdfFactory Pro“ 试用版本创建 6 应力不全骨折应力不全骨折应力不全骨折应力不全骨折 n n 平片及平片及MRIMRI表现均与表现均与 疲劳骨折类似疲劳骨折类似 n n 但存在骨质疏松等基但存在骨质疏松等基 础础 F/67 ， 摔倒
16、 3W 持续疼痛 应力不全骨折应力不全骨折应力不全骨折应力不全骨折 F/72, 无明显外伤髋痛2周 应力不全骨折应力不全骨折应力不全骨折应力不全骨折 M/77 应力骨折：应力骨折：应力骨折：应力骨折：MRMR作用作用作用作用 n n 平片不能诊断平片不能诊断 时：早期确定时：早期确定 诊断诊断 应力骨折：应力骨折：应力骨折：应力骨折：MRMR作用作用作用作用 n n 帮助鉴诊帮助鉴诊 n n 低信号线垂直于皮低信号线垂直于皮 质分布具有特征质分布具有特征 n n 无软组织肿块无软组织肿块 F/51 应力骨折：应力骨折：应力骨折：应力骨折：MRMR作用作用作用作用 n n 帮助鉴诊帮助鉴诊 M/45，肾移植后8年，核素怀疑多发骨转移 PDF 文件使用 “pdfFactory Pro“ 试用版本创建 7 骨软骨骨折骨软骨骨折骨软骨骨折骨软骨骨折 n n 单纯软骨骨折单纯软骨骨折 n n 急性骨软骨切线骨折急性骨软骨切线骨折 n n 慢性骨软骨切线骨折（剥脱性骨软骨炎）慢性骨软
