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1、1 骨科体格检查骨科体格检查 颈部检查颈部检查 侧屈椎间孔挤压试验(Spurling test) ：患者取坐位，头稍后仰并向患侧屈曲，下颌转向健侧， 检查者双手放在患者头顶向下挤压。如引起颈部疼痛，并向患侧手部放射即为阳性。最常见 于 C5 椎间盘突出症，此时疼痛向拇指、手及前臂放射。怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者， 为防止脊髓损伤，最好不做此试验。 后仰椎间孔挤压试验(Jackson test)：患者取坐位，头稍后仰，检查者双手交叉放在患者头顶 上，再向下方挤压。如引起颈部疼痛，并向患侧上肢放射，即为阳性。阳性结果见于颈椎病。 怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者，为防止脊髓损伤，最好不做此试验。
2、 颈椎间孔分离试验： 检查者一手托住患者颏下部， 另一手托住枕部， 然后逐渐向上牵引头部， 如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性。该试验可以拉开狭窄的椎间孔，减少颈椎小 关节周围关节囊的压力，缓解肌肉痉挛，减少神经经根的挤压和刺激，从而减轻疼痛。 椎动脉扭曲试验：用于检查椎动脉型颈椎病，患者坐位、头颈放松，检查者站在患者身后， 双手抱住患者头枕两侧，将患者头向后仰的同时转向一侧，若出现眩晕则为阳性。 吞咽试验： 患者坐正，嘱患者作吞咽动作，如出现吞咽困难或颈部疼痛为阳性。如果患者 能正确说出平日吞咽食物时有疼痛，也是阳性体征。常用于检查颈部病变是否影响吞咽活 动。 阿德森试验(Adson)
3、*：患者坐位，用手指触摸患者的桡动脉，同时将其上肢外展后伸并外旋， 然后嘱患者深吸气并把头部下颌向患侧旋转，若出现桡动脉搏动减弱或消失并出现颈、肩、 背疼为阳性。常见于颈肋、前斜角肌综合症及胸廓出口综合征，也见于颈椎病、颈髓肿瘤及 颈部肿瘤引起的臂丛神经受压。需加以鉴别 挺胸试验：医者摸及患肢的桡动脉，嘱患者立正尽量将肩部转向后下方作挺胸动作，若桡动 脉搏动减少或消失即为阳性。常见于检查胸廓出口综合征。 上肢过度外展试验 ：医者摸及患肢的桡动脉，并将患肢被动充分外展，若桡动脉搏动减少 或消失者为阳性。 上肢外展握拳试验：嘱患者将两侧上肢外展 90并旋外，双手作连续快速握拳，展开动作。 如患侧上
4、肢迅速自远端向近侧出现疼痛、无力、自动下落；而健侧不出现症状，维持 1 分钟 以上者，为阳性。检查胸廓出口综合征。 上肢过度下牵试验：嘱患肢提携重物，或向下牵 拉患肢， 患肢出现麻痛或紫暗发凉等神经、 血管症状者为阳性。 常见于检查胸廓出口综合征。 尊重in t el l ec t u a l pro pert y 骨科骨科检查 10/ 221杨文臣编辑 肩部特殊检查肩部特殊检查 搭肩试验：又称杜加(Dugas)征。将患肢肘关节屈曲，患肢手搭在对侧肩部肘关节能贴近胸 壁为正常。若肘关节不能靠近胸壁，或肘关节贴近胸壁时而患肢手不能搭在对侧肩部，或两 者均不能，为阳性征。表示肩关节脱位。 肩外展疼
5、痛弧试验：在肩外展 60120范围内时，因冈上肌腱与肩峰下摩擦，肩部出现疼 痛为阳性征，这一特定区域内的疼痛称为疼痛弧。见于冈上肌腱炎。 肱二头肌腱抗阻试验： 患者屈肘作前臂抗阻力旋后动作， 引起肱骨结节间沟部位疼痛为阳性 征。见于肱二头肌长头腱鞘炎。 落臂试验：患者取立位，先将患上肢伸直，被动外展至 90，去除医生的帮助，令其缓慢 地放下上肢。如不能慢慢地放下上肢，而出现突然直落到体侧则为本试验阳性。检查肩肌腱 袖破裂。 直尺试验：正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线的内侧。用直尺贴在上臂的外侧， 下端靠近肱骨外上髁，上端如能与肩峰接触则为阳性征，表示肩关节脱位。 尊重in t el l
6、 ec t u a l pro pert y 骨科骨科检查 10/ 222杨文臣编辑 冈上肌腱断裂试验： 在肩外展 30-60范围内时， 三角肌用力收缩， 但不能外展举起上臂， 越外展用力，肩越高耸。但被动外展到此范围以上，患者能主动举起上臂。最初主动外展障 碍为阳性征，提示冈上肌腱断裂。 尊重in t el l ec t u a l pro pert y 骨科骨科检查 10/ 223杨文臣编辑 脊柱特殊体检脊柱特殊体检 1上臂牵拉试验(臂丛神经牵拉试验)Eaton sign：检查者一手扶患侧颈部，一手握患 腕， 向相反方向牵拉。 此时因臂丛神经被牵张， 刺激已受压之神经根而出现放射痛、 麻木
7、感， 为阳性，见于颈椎病。 。 尊重in t el l ec t u a l pro pert y 骨科骨科检查 10/ 224杨文臣编辑 2椎间孔挤压试验(压头试验)Spurling sign： ：令患者头偏向患侧，检查者左手掌放于患者头 顶部、 右手握拳轻叩左手背， 则出现肢体放射性痛或麻木、 表示力量向下传递到椎间孔变小， 有根性损害;对根性疼痛厉害者，检查者用双手重叠放于头顶、间下加压，即可诱发或加剧 症状。当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为 Jackson 压头试验阳性。 5仰卧挺腹试验：病人仰卧，作挺腹抬臀动作，使臀部和背部离开床面，出现患肢坐 骨神经痛者为阳性。
8、 3直腿抬高试验 Lasegue sign 及加强试验 Bragard sign：患者仰卧、伸膝、被动抬 高患肢。正常人神经根有 4mm 滑动度，下肢抬高到 60 度70 度始感腘窝不适。本症患者 神经根受压或粘连使滑动度减少，抬高到 60 度以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试 验阳性。其阳性率约为 90%。在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失， 这时再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛称为加强试验阳性 直腿抬高试验：患者仰卧位，两下肢伸直靠拢，检查者用一手握患者踝部，一手扶膝保持下 肢伸直，逐渐抬高患者下肢，正常者可以抬高 70- 90而无任何不适感觉；若小
9、于以上角 度即感该下肢有传导性疼痛或麻木者为阳性。 多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症患者。 直 腿抬高加强试验（足背屈试验） ：若将患者下肢直腿抬高到开始产生疼痛的高度，检查者用 一手固定此下肢保持膝伸直， 另一手背伸患者踝关节， 放射痛加重者为直腿抬高踝背伸试验 (亦称“加强试验”)阳性。该试验用以鉴别是神经受压还是下肢肌肉等原因引起的抬腿疼 痛。 健侧直腿抬高试验： 医者作健侧直腿抬高动作，如患侧下肢出现坐骨神经放射痛为阳 性。检查腰椎间盘突出症。 。 尊重in t el l ec t u a l pro pert y 骨科骨科检查 10/ 225杨文臣编辑 4健肢抬高试验(Fajersz
10、tajn 征)：直腿抬高健侧肢体时，健侧神经根袖牵拉硬膜囊 向远端移动。从而使患侧神经根也随之向下移动，当患侧椎间盘突出在神经根的腋部时，神 经根向远端移动受到限制而引起疼痛。 如突出的椎间盘在肩部时则为阴性。 检查时病人仰卧， 当健侧直腿抬高时，患侧出现坐骨神经痛者为阳性。 尊重in t el l ec t u a l pro pert y 骨科骨科检查 10/ 226杨文臣编辑 6股神经牵拉试验：病人取俯卧位，患肢膝关节完全伸直，检查者上提伸直的下肢使 髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度时，出现大腿前方股神经分布区域疼痛者为阳性。此 方法用于检查 L23 和 L34 椎间盘突出的病人。 尊
11、重in t el l ec t u a l pro pert y 骨科骨科检查 10/ 227杨文臣编辑 7屈颈试验(linder 征)：病人取坐位或半坐位，两下肢伸直，此时坐骨神经已处于一 定的紧张状态，然后向前屈颈而引起患侧下肢的放射疼痛为阳性。 骨盆特殊体检骨盆特殊体检 1骨盆分离试验与挤压试验阳性：医生双手交叉撑开两髂嵴，此时两骶髂关节的关节面凑 合得更紧贴，而骨盆的骨盆前环产生分离，如出现疼痛即为骨盆分离试验阳性。医生用双手 挤压病人的两髂嵴，伤处出现疼痛为骨盆挤压试验阳性。 2骶髂关节扭转试验 Gaenslen sign：病人仰卧，屈健侧髋、膝，让病人抱住；病侧大腿 垂直于床缘外。
12、检查者一手按健侧膝，一手压病侧膝，出现骶髂关节痛者为阳性，说明腰骶 关节有病变。 3腰骶关节过伸试验 Naoholos sign：病人俯卧，检查者前臂插在病人两大腿前侧，另一 手压住腰部，将病人大腿向上抬，若骶髂关节有病，即有疼痛。 4骶髂关节斜扳试验：病人仰卧，充分屈曲病侧髋、膝关节，检查者一手按住患侧肩部， 一手按住患侧膝部外侧，向健侧推去，骶髂关节疼痛者为阳性。 上肢特殊体检上肢特殊体检 1杜加征 Dugas sign：在正常情况下将手搭到对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁，称为 Dugas 征阴性。 有脱位时， 将患侧肘部紧贴胸壁时， 手掌搭不到健侧肩部； 或手掌搭在健侧肩部时， 肘部无法贴
13、近胸壁，称为 Dugas 征阳性。 尊重in t el l ec t u a l pro pert y 骨科骨科检查 10/ 228杨文臣编辑 2米尔征 Mill sign 又称为伸肌腱牵拉试验：伸肘、握拳、屈腕，然后前臂旋前，此时肘外 侧出现疼痛为阳性，常见于肱骨外上髁炎 lateral epicondylitis of humerus，或称网球肘 tennis elbow。 3Adson 试验：是查明血管是否受压的一种检查方法。其方法如下：病人端坐，两手臵于 尊重in t el l ec t u a l pro pert y 骨科骨科检查 10/ 229杨文臣编辑 膝上，头转向患侧，下颌抬
14、起使颈伸直。嘱病人深吸气后屏气，此时检查患肢桡动脉搏动。 如桡动脉搏动减弱或消失，则为 Adson 试验阳性。 4屈腕试验 (Phalen 征)：是检查正中神经是否受压的一种检查方法，检查方法为：让病 人屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲 90 度，1 分钟内患侧即会诱发出神经刺激症状，即屈腕 试验阳性。 5Finkelstein 试验：指握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛，称为 Finkelstein 试 验阳性。多见于桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎。 6毛细血管回流试验：即指压皮肤表面时，皮色变白，放开指压的手指后，皮色很快恢复 红色者，表示活力良好。皮色恢复缓慢，甚至不恢复者，则活力不良或无活力。
15、7Froment 征：指示指用力与拇指对指时，呈现示指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关 节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲，以及手部尺侧、环指尺侧半和小指掌背侧面感 觉障碍。见于尺神经损伤。 8 Allen 试验：可检查尺桡动脉通畅和两者间的吻合情况，方法是：让病人用力握拳，将 手中血液驱至前臂，检查者用两手拇指分别用力按压前臂远端尺桡动脉，不让血流通过，再 让病人伸展手指，此时手部苍白缺血，然后放开压迫的尺动脉，让血流通过，则全手迅速变 红。重复上述试验，然后放开压迫的桡动脉，全手也迅速变红。若放开尺动脉或桡动脉压迫 后，手部仍呈苍白，则表示该动脉断裂或栓塞。 9手的休息位 rest p
16、osition：即手处于自然状态的姿势。此种姿势手内肌、外在肌、关 节囊和韧带的张力处于相对平衡状态。表现为腕关节背伸 10 度至 15 度，轻度尺偏，掌指关 节和指间关节呈半屈曲位，从示指到小指越向尺侧屈曲角度越大，各指尖指向腕舟骨结节， 拇指轻度向掌侧外展，其指腹接近或触及示指远侧指间关节桡侧。 10手的功能位 functional position：即手可以随时发挥最大功能的位臵。表现为腕关节 背伸 20 度至 25 度，轻度尺偏，拇指处于对掌位，其掌指关节和指间关节微屈，其它手指略 微分开，掌指关节及近侧指间关节呈半屈曲位，远侧指间关节轻度屈曲，各指的关节屈曲位 臵较一致。 11神经叩击试验(Tinel 征)：既可判断神经损伤的部位，亦可检查神经修复后，再生神经 纤维的生长情况。即按压或叩击神经干，局部出现针刺性疼痛，并有麻痛感向该神经支配区 放射为阳性，表示为神经损伤的部位。或从神经修复处向远端沿神经干叩击，Tinel 征阳性 则是神经恢复的表现。 下肢特殊体检 髋关节膝关节下肢特殊体检 髋关节膝关节 1颈
