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1、输液治疗药物的配伍禁忌,Company Logo,输液药物常见的配伍禁忌,Company Logo,输液药物常见的配伍禁忌,静脉输液发展史 静脉输液治疗是将各种药物注入血液循环的一种治疗手段。 300多年的历史,Company Logo,静脉输液发展史,17世纪 静脉内治疗实践的开始 1628年，英国医生哈维发现了血液循环，认识到血液的运输作业，从而奠定了静脉输液的基础 1656年，英国医生克里斯多夫和罗伯特用羽毛管针头，把药物注入狗的静脉，为历史上首例注入血流的行为。,Company Logo,静脉输液发展史,60年代是静脉输液治疗迅速发展的里程碑。 静脉输液液体超过200多种 静脉输液给药
2、方式多样化 静脉输液工具需要改进 1964年，美国BD公司发明了第一代静脉留置针。 1972年，美国成立静脉输液学会,Company Logo,静脉输液发展史,80年代，中国开始应用静脉留置针。静脉输液工具材料更安全。 1999年12月，中国静脉输液学会在北京成立,Company Logo,静脉输液治疗现状,滥用 据统计； 1990年，81%的护士在静脉输液治疗上需要花费全天75%的工作时间。 今天，超过80%的住院病人，30%的门诊病人接受静脉输液治疗。,Company Logo,静脉输液治疗现状,滥用 中国安全注射联盟的统计数据显示，我国每年因不安全注射导致死亡的人数在9万以上，其中约有2
3、0万死于药物不良反应，保守估计，每年我国最少有10万人在输液后丧命（2012-9-7人民网） 现在每年因不安全注射导致39万人死亡！ （2009发委统计的数据） 中国平均每年每人要挂8瓶水，远远高于国际上2.5-3.3瓶的水瓶,Company Logo,静脉输液治疗现状,新药大量上市，药品数量激增， 病人静脉用药日星月异，品种繁多 头孢曲松-泛生舒复，菌必治，罗氏芬 头孢他啶-灵迅，锋克，悦康他定 哌拉西林他挫巴坦-凯伦，邦达，联邦他错仙 几乎不存在一次只用一种药物的情况，医生，护士对药学知识存在盲点，相应的药物配伍禁忌表又不能及时跟随出台，药物不良反应率也在迅速上升。,Company Log
4、o,输液药物常见的配伍禁忌,药物配伍：在药剂制造或用要过程中，将两种或两种以上药物混合在一起称配伍。 药物配伍类型： 体外- 有 配伍变化；在配伍时发生不利于质量或治疗的变化则称配伍禁忌。 体内- 有药物相互作用；指两种或两种以上的药物同时应用或先后使用时所发生药效变化。（疗效增强，减弱，毒性反应) 药物配伍变化可分为物理的，化学的，药效的,Company Logo,输液药物常见的配伍禁忌,物理配伍变化 药物配伍时发生了物理性质的变化（结晶/相互吸附） 含树脂的醇性制剂在水性制剂中析出树脂 吸附性较强的固体粉末（如活性炭，白陶土） 与剂量较小的生物碱配伍时，因或者被吸附而在机体中不完全释放 物
5、理配伍变化一般属于外观上的变化，如果条件改变还可能恢复制剂的原来形式,Company Logo,输液药物常见的配伍禁忌,化学配伍变化 药物之间发生了化学反应，使药物产生了不同程度的质变化而失效 化学作用可产生沉淀，气体，爆炸或燃烧等现象；有许多药物的分解，取代，聚合，加成等化学反应难以从外观看出来 注意存在无外观变化的配伍禁忌 许多药物配伍制成某些剂型后，在贮存及应用过程中发生物理或化学变化，稳定性降低,Company Logo,输液药物常见的配伍禁忌,药效变化：产生协同（增效），相加（增加），拮抗（减效）作用。 合理的药物相互作用可以增强疗效或降低药物不良反应，反之可导致疗效降低或毒性增加，
6、还可能发生一些异常反应，干扰治疗，加重病情。 作用增加称为药效的协同或相加。 作用减弱称为药效的拮抗，亦称谓配伍禁忌。,Company Logo,输液常用的液体,5%，10%葡萄糖注射液，5%葡萄糖氯化钠注射液，0.9%氯化钠注射液 复方氯化钠注射液 右旋糖酐注射液 转化糖注射液 各种含乳酸钠的制剂等 这些单糖，盐，高分子化合物的溶液一般都比较稳定，常与注射液配伍，有些输液由于他的特出性质，而不适于某些注射液的配伍，有些输液由于它的特出性质，而不适用于某些注射液的配伍，如：血液制品（白蛋白，丙种球白），甘露醇，静脉注射用脂肪乳等。,Company Logo,输液药物常见的配伍禁忌,溶剂选择不当
7、引起的不溶 红霉素在0.9%氯化钠液中溶解不良，要先用注射用水溶解后，再加入氯化钠液中可顺利溶解。 阿奇霉素的配置要求；适量注射用水溶解配成100mg/L的溶液，再加入氯化钠或葡萄糖液中最终配成1-2mg/L。 立止血也需要配备专用溶剂,减少微粒的产生。,Company Logo,输液药物常见的配伍禁忌,盐析 氟罗沙星，依诺沙星为第三氟喹诺酮类药物，是一种大分子化合物，遇强电解质如氯化钠，氯化钾发生同离子效应析出沉淀，禁与含氯离子配伍。 甘露醇为过饱和溶液，应单独使用，如加入电解质如氯化钠，氯化钾，地塞米松，甘露醇被盐析，产生结晶。,Company Logo,输液药物常见的配伍禁忌,PH值 引
8、起药物破坏，沉淀或变色。每种输液规定的PH值的范围，对加入药物的稳定性有一定的影响。 5%GS PH值3.2-5.5( PH较低，偏酸性) 10%GS PH值3.5-5.5 0.9%Nacl PH值4.5-7.0 5%GNS PH值4.5-7.0 在生产中，为了提高葡萄糖的澄明度和灭菌时的稳定性，加入了一定的盐酸，不要与碱性药物一起使用。,Company Logo,输液药物常见的配伍禁忌,许多抗生素在不同pH条件下分解速度不同 青霉素水溶液稳定的PH值为6.0-6.5，而用葡萄糖（3.2-5.5）可加速青霉素-内酰胺环开环水解而使效价降低，过敏反应物质增多。 pH4.5 4小时 药效下降 10
9、 pH3.6 1小时 药效下降 10 4小时 药效下降 40 青霉素及其酶制剂中除苯唑西林等异恶唑青霉有耐酸性质，在葡萄糖液中稳定外，其余药物不耐酸，在葡萄糖液中可有一定的分解。氨苄西林，阿莫西林不但被葡萄糖催化水解，还能产生聚合物，增加过敏反应。,Company Logo,输液药物常见的配伍禁忌,头孢类-内酰胺环较青霉素类稳定，可与葡萄糖配伍，但实验证明头孢类与0.9NS5GS 奥美拉唑为弱碱性药，在酸性环境下不稳定，易分解变色 。可与0.9NS或5GS，量只能为100ml,在250ml,500ml易变色。,Company Logo,输液药物常见的配伍禁忌,药物之间的氧化还原反应：有些药物本
10、身是氧化剂，能与另外一些具有还原性的药物发生氧化还原反应，改变药物的化学结构。 维生素K类为一种弱氧化剂，若与还原剂维生素C配伍，则结构可被破坏，从而失去止血的作用。（维生素K不可与维生素C配伍）维生素K临床单独使用!,Company Logo,输液药物常见的配伍禁忌,钙离子的沉淀反应 钙离子可与磷酸盐，碳酸盐生成钙沉淀。 钙离子除常用钙盐外，还存在于林格溶液，乳酸钠林格液等药物中。 磷酸盐存在于地塞米松，克林霉素磷酸酯，三磷酸腺苷等药物中。 碳酸盐存于部分药物的辅料中。,Company Logo,输液药物常见的配伍禁忌,例1：头孢曲松不稳定与钙离子生成头孢曲松钙沉淀，因而不易与葡萄糖酸钙，林
11、格液，乳酸林格等含钙溶液配伍。头孢曲松与多种药物存在配伍禁忌，易单独使用。 例2：头孢他啶，含有碳酸钠，与氯化钙,葡萄糖酸钙不能配伍，否则会生成沉淀。,Company Logo,输液药物常见的配伍禁忌,木糖醇注射液 能补充能量，改善糖代谢，产热量与葡萄糖相仿，适用于糖尿病患者。 木糖醇注射液pH范围较广，可与多种药物配伍使用，但与头孢噻肟，头孢曲松，氧氟沙星，脑蛋白水解物配伍时有颜色改变。,Company Logo,输液药物常见的配伍禁忌,果糖注射液 属于新一代不依赖胰岛素的高能量营养输液，非常适用于糖尿病人。 果糖注射液与多种药物配伍，推测其配伍禁忌类似于葡萄糖注射液。 果糖代谢的产物为乳酸
12、，而葡萄糖的代谢产物为二氧化碳和水，过量果糖使用有可能引起危及生命的乳酸性酸中毒，因此并不适用于肠外营养中的能量供应。,Company Logo,输液药物常见的配伍禁忌,中药注射剂成分复杂，容易受pH等因素影响，而使溶解度下降或产生聚合物出现沉淀，甚至可能与其他成分发生化学反应，使药效降低。,Company Logo,输液药物常见的配伍禁忌,静脉中药时应按说明书规定的剂量，采用规定的输液载体，在输液配伍时由于没有足够的研究文献支持，宜单独使用。用前须对光检查，缓慢静滴，发现药液浑浊或变色时不能再用，注意观察有无头晕，心慌，发热，皮疹等过敏反应。,Company Logo,输液药物常见的配伍禁忌
13、,丹参注射液 与维生素C注射液配伍后颜色加深，药效降低，输液反应增加。 与维生素B6，洛美沙星，会生成沉淀。 与川穹嗪配伍会出现白色浑浊。,Company Logo,临床常见药物 配伍禁忌,Company Logo,常见药物配伍禁忌举例,1. -内酰胺类药物不可与酸性或碱性药物配伍。因此，输液时用生理盐水溶解药物，不宜用葡萄糖注射液溶解。 2. 第一代头孢菌素不可与高效利尿药（如速尿）联合应用，防止发生严重的肾损害。,Company Logo,常见药物配伍禁忌举例,3. 头孢西丁钠与多数头孢菌素均有拮抗作用，配伍应用可致抗菌疗效减弱。与氨曲南配伍，在体内外均起拮抗作用，与氯唑西林、红霉素、万古
14、霉素等，在药效方面不起相互干扰作用。 4. 氨基糖苷类药物不宜与具有耳毒性（如红霉素等）和肾毒性（如强效利尿药、头孢菌素类、右旋糖苷类、藻酸钠等）的药物配伍，也不宜与肌肉松弛药或具有此作用的药物（如地西泮等）配伍，防止毒性加强,Company Logo,常见药物配伍禁忌举例,5. 大环内酯类药物（如红霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素等）可抑制茶碱的正常代谢。两者联合应用，可致茶碱血浓度的异常升高而致中毒，甚至死亡，因此联合应用时应进行监测茶碱的血浓度，以防意外。 此外，喹诺酮类也可抑制茶碱的代谢。,Company Logo,常见药物配伍禁忌举例,6. 去甲万古霉素与许多药物可产生沉淀反应，因
15、此含本品的输液中不得添加其他药物。 7. 克林霉素与红霉素有拮抗作用，不可联合应用，也不宜组成复杂的输液。,Company Logo,常见药物配伍禁忌举例,8. 四环素类避免与抗酸药、钙盐、铁盐及其他含重 金属离子的药物配伍，以防发生络合反应，阻滞四环 素类的吸收。牛奶也有类似的作用。 9. 吗啡禁与氯丙嗪注射液合用。哌替啶不宜与异丙 嗪多次合用，以免发生呼吸抑制。,Company Logo,常见药物配伍禁忌举例,10. 阿司匹林与糖皮质激素合用可能胃肠道出血加剧，应禁止配伍。 11. 抗抑郁药不宜与单胺氧化酶抑制剂合用。因二者作用相似，均有抗抑郁作用，合用时必须减量应用。另外，也不宜与拟肾上
16、腺素类药物合用。抗抑郁药可增强拟肾上腺素药的升压作用。,Company Logo,常见药物配伍禁忌举例,12. 丙戊酸钠可抑制苯妥英钠、苯巴比妥的代谢，易使其中毒，故在合用时应注意调整剂量。 13. 噻吗洛尔滴眼时可被吸收而产生全身作用，故不宜与其他受体阻滞剂合用。,Company Logo,14. 维拉帕米不宜与受体阻滞剂合用，否则，会产生低血压、心动过缓、传导阻滞，甚至停搏。 15. 可待因类中枢镇痛药与中枢抑制药合用，可产生相加作用。,Company Logo,16. 西咪替丁不宜与抗酸剂、甲氧氯普胺合用，如必须合用，应间隔1小时。西咪替丁减少胃酸的分泌;甲氧氯普胺等促动力药物加速西咪替丁的胃肠排空，使西咪替丁的吸收减少，不宜联合应用。 17. 酶类助消化药不宜与抗酸剂合用，否则，使其活性降低。 18. 胃动力药（多潘立酮、西沙必利）不宜与抗胆碱药（阿托品、654-2）合用，作用
