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1、颅底脊索瘤切除术病人的 术后护理 神经外科,查房目的,学习脊索瘤的病因与病理,掌握脊索瘤病人的护理,熟悉脊索瘤的临床表现,诊断与治疗要点,查房程序,介绍脊索瘤的相关知识 病例介绍 术后病情观察与护理 术后并发症的护理 讨论,概述,脊索瘤为局部的侵袭性肿瘤，常累及斜坡与骶尾部，由胚胎残留或异位脊索形成，可以发生于沿脊柱中轴的任何部位。 脊索瘤较少见，总发病率为每年0.20.5/10万，约占颅内肿瘤的0.15%。,病因,脊索瘤起源于胚胎残留的脊索组织。当胎儿发育至3个月的时候脊索开始退化和消失，如果脊索的胚胎残留在颅底的蝶骨和枕骨滞留到出生后，可逐渐演变成肿瘤。,病理分型,间质型 又称非典型型，占
2、脊索瘤的10%，少数肿瘤可经血流转移和 蛛网膜下腔种植性播散。本型可继发于普通型放疗后或恶变。常在诊断后612个月死亡。,临床表现,颅内脊索瘤为良性肿瘤，生长缓慢，病程较长，平均可在3年以上 头痛为最常见的症状，约70%的病人有头痛， 有时在就医前即已头痛数年， 常为全头痛，也可向后枕部或颈部扩展。,临床表现,头痛性质呈持续性钝痛，一天中无显著变化。如有颅内压增高则势必加重， 脊索瘤的头痛与缓慢持久的颅底骨浸润有关。,临床表现,1.鞍部脊索瘤 垂体功能低下主要表现在阳痿、闭经、身体发胖等。视神经受压产生原发性视神经萎缩，视力减退以及双颞侧偏盲等。,2.鞍旁部脊索瘤 主要表现在、脑神经麻痹， 其
3、中，以外展受累较为多见。,临床表现可因肿瘤部位和肿瘤的发展方向而有所不同。,临床表现,3.斜坡部脊索瘤 主要表现为脑干受压症状， 即步行障碍， 第、脑神经障碍， 其中， 外展神经损害为其特征。,4、 广泛型：病变范围广泛，超出以上某一类型，甚至延伸至颅底移位区域，据有以上相关类型的临床症状和影像学表现。,诊断检查,1.头颅X线平片 有重要诊断意义，表现为肿瘤所在部位的骨质破坏，也常见到斑片状或团状肿瘤钙化。 2.CT扫描 可见颅底部类圆形或不规则略高密度影， 边界较清楚，瘤内有钙化 3.MRI 4.脑血管造影,治疗方法,脊索瘤的传统治疗以根治性手术切除为主，对于分块切除肿瘤或非根治性切除者绝大
4、多数术后需辅以放疗。,病史汇报,患者 黄建华，女，56岁，右侧中颅底脊索瘤术后复发。因“右侧中颅底肿瘤术后22年，意识朦胧4月余”，于2011年1月13日入院。患者1988年至2010年间行四次手术，后因意识障碍逐渐加重，于2010年12月23日在我院行“右侧中颅底、斜坡和鞍区脊索瘤手术”，本次为周转入院。出院前患者神志昏迷，瞳孔：左2.5cm 灵敏：右4.0cm 不圆，消失。气切在位通畅，患有肺部感染，中枢性高热。,护理问题,焦虑：与 术后预后不良有关 体温过高：与肺部感染、中枢性高热有关 清理呼吸道无效：与意识障碍 、气管切开 有关 废用综合征：与意识障碍、长期卧床有关 ,护理措施,病情观
5、察： 严密监测生命体征和血氧饱和度的变化 观察瞳孔和意识变化 如有异常，立即通知医生，及时处 理,护理措施,心理支持 护士在病人术后进行针对性的心理护理。 患者及家属在病人术后均有不同程度影响其生活质量、家庭和婚姻。容易产生焦虑、自卑、恐惧等情绪，导致失眠，不利于病人的康复。,护理措施,心理支持 护士通过和蔼的语言和与其进行患者沟通和交流，建立良好的护患关系，细致耐心的解释说明，帮助病人树立面对现实，战胜疾病的信心。,护理措施,通过角色互换，动之以情、晓之以理的沟通和交流，让病人以良好的精神状态进入康复期。,心理支持,护理措施,高热护理 1.感染性高热 物理降温： 将患着置放于环境安静、阴凉、
6、空气流通处。用冷温毛巾或冷水袋，敷头额、双腋及腹股沟等部位，或用布包裹的冰袋枕于头部或放置于上述部位。 亦可用冷水（2830）或酒精（3050%）于四肢、躯干两侧及背部擦浴。,护理措施,药物降温 遵嘱给予消炎痛栓纳肛。出汗多，勤擦身，勤换衣，保持床单位的清洁干燥。 遵嘱使用有效抗生素。随时观察体温的变化。,护理措施,非感染性高热 亚低温治疗,什么是亚低温治疗,亚低温治疗,概念： 亚低温治疗是利用对中枢神经具有抑制作用的镇静药物，使病人进入冬眠状态，再应用物理方法使病人体温处于可控制的低温状态并维持稳定，从而使中枢神经系统处于抑制状态，对外界及各种病理刺激减弱。,亚低温治疗,方法： 药物：冬眠合
7、剂（杜冷丁100mg+氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg）IM或微量泵泵入。 器械：亚低温治疗仪、控温毯。降温速度以每小时1为宜，维持肛温在34-33，腋温33-31。一般持续3-5日。,亚低温治疗,适应症： 广泛性脑挫裂伤、脑水肿、脑肿胀 脑干损伤 GCS小于8分 年龄1870岁 难以控制的中枢性高热。,亚低温治疗,禁忌症： 休克状态，升压药物维持血压者。 蛛网膜下腔出血。 临床脑死亡者是绝对禁忌症。 在3d内瞳孔散大，呼吸停止患者是相对禁忌症。,亚低温治疗,低温冬眠期间，应观察： 观察和记录体温、脉搏、呼吸、血压。当脉搏超过100次/分、收缩压低于100mmHg、呼吸低于10次/分或不规则 时
8、，应通知医生。 观察受冷处皮肤和肢体末端血液循环情况，定时按摩，防止冻伤。 调整和控制冬眠药物的静滴速度，防止体温过大波动。,亚低温治疗,定期翻身、拍背，防止肺部并发症，并注意动作要轻、缓、稳，以防体位性低血压。 适用鼻饲者，食物温度应当与当时体温一致。 观察冬眠法的并发症，如胃潴留、腹胀、便秘、胃出血、肺炎、褥疮等。,亚低温治疗,停止冬眠疗法时，先分批停用物理降温，再停用冬眠药物，并加盖毛毯，待体温自然回升。每4h复温1左右为宜，使腋温逐渐回升至3637。,护理措施,气管切开的护理 保持病室的清洁，维持室温为1822 C，湿度50%60%。 护士应鼓励并指导气管切开患者有效的咳嗽和排痰，给予
9、翻身拍背，至少2小时一次，必要时给予机械吸痰。,护理措施,保持气切口处的清洁干燥，每天更换2次套纱，用0、05%聚维酮碘消毒，遇到分泌物多时，随湿随换。 遵嘱定期监测血气变化，根据血氧分压和二氧化碳分压及其比例调节氧流量。,护理措施,偏瘫的护理 不能翻身的患者要加强翻身，至少2小时一次。 鼓励患者加强肢体功能锻炼，能主动活动肢体的尽量活动肢体，不能活动的患者由护士协助其在床上做肢体被动运动。,护理措施,协助患者穿弹力袜，预防深静脉血栓。 抬高患肢促进血液循环，防止足下垂。 严密观察患肢有无深静脉血栓的形成症状，如红肿、疼痛、发热等，如发现立即通知医生，并用硫酸镁湿敷。,护理措施,脑脊液漏的护理
10、（潜在并发症） 鼻漏： 及时发现患者脑脊液漏，正常脑脊液为清水样透明液体，如鼻腔有清凉液体流出应考虑为脑脊液鼻漏。 保持病室空气新鲜，每日定时通风，减少人员的流动，减少外源性感染。,护理措施,保持局部清洁，患者鼻漏时应及时用生理盐水棉球仔细擦洗鼻腔血迹及外漏液，防止液体逆流。 观察并记录患者脑脊液外漏的量、性质、颜色。定期做脑脊液培养。,护理措施,避免患者颅内压增高，注意保暖，预防感冒，避免打喷嚏等高压气流的冲击，以免加重漏口损伤。 监测患者的体温变化，并及时记录，密切观察有无颅内感染的发生。,护理措施,2.头部伤口漏 心理护理：出现脑脊液漏后，病人高度紧张，担心伤口不能愈合。要向病人解释外漏
11、脑脊液的原因及治疗方法，经医生处理后其状况是良好的。 体位：抬高床头1530，在脑脊液漏未愈合前禁止病人下床活动和伤口压迫。,护理措施,病情观察：后颅窝肿瘤术后的病人，特别要观察病人有无头痛、头昏、恶心、呕吐、颈项僵直，定时测量体温、血压、脉搏、呼吸等 。 预防感染：首先保持伤口干燥及床单清洁，头下垫一次性无菌垫布，如有敷料的潮湿及时更换，保持病室内空气清新，温度、湿度适宜，并限制病房的陪探人员。,护理措施,饮食：让病人进食营养丰富的饮食及含纤维素多的蔬菜、水果，以补充足够的营养及维生素，软化大便，保持大便通畅，以免用力大便而使颅内压升高，不利于伤口愈合。 预防：指导患者术后正确的卧位，防止长时间压迫伤口，尽可能指导患者多健侧卧位，勿过早的剧烈地转动头部，还要避免一些突然增加颅内压的动作。,讨论,颅底脊索瘤由于部位较深，一旦患者出现症状，瘤体已相当大，又因肿瘤邻近重要血管、神经，手术难度大，术后恢复较慢，护理较难。为提高术后患者生存质量，我们要对患者进行多方面、多角度及多层面的护理，有效预防术后并发症并促进患者康复。,Thank you,The end,
