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1、胸 腔 积 液,学习目标,掌握 胸腔积液的临床表现 胸腔穿刺的护理措施 熟悉 胸腔积液的治疗要点,胸膜腔 (pleural space) 是位于肺和胸壁 之间的潜在腔隙。 胸液 胸膜腔内的少量液体 正常：1315ml 润滑作用,胸膜腔示意图,胸水的循环机制正常情况下,产生壁层毛细血管的滤过 排出壁层胸膜淋巴管的重吸收（泵） 脏层胸膜对胸水循环的作用较小,胸水的循环机制病理情况下,胸液的生成 淋巴管最大引流量 胸液排出靠淋巴管引流 胸液的生成 淋巴管最大引流量 胸液交换取决于： 静水压和胶体渗透压之间的压力梯度,胸水形成的压力梯度,胸腔积液的病因,胸膜毛细血管内静水压增高漏出液 如充血性心衰，上
2、腔静脉受阻 胸膜毛细血管内胶体渗透压下降漏出液 如肝硬化低蛋白血症 胸膜渗透性增高渗出液 如胸膜炎症 壁层胸膜淋巴回流障碍渗出液 如肿瘤引起淋巴管阻塞 胸膜损伤血液、乳糜液、脓液 如外伤引起血管、食管或胸导管破裂,临床表现,症状 ：取决于积液量和原发病 呼吸困难 程度与积液量成正比 胸痛 单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加重，放射 伴随症状： 发热、咳嗽结核性胸膜炎 消瘦胸部恶性肿瘤 心功能不全充血性心衰表现 肝区疼痛、发热肝脓肿,临床表现,体征 少量积液 胸膜摩擦音或无明显体征 中大量积液 视：患侧呼吸运动受限，胸廓饱满，气管偏向健侧 触：语颤减弱或消失 叩：积液区叩诊为浊音或实音 听：积液区呼吸音减
3、弱或消失,鉴别要点 漏出液 渗出液 原因 非炎症所致 炎症/肿瘤/理化刺激 外观 淡黄，透明 浑浊，血性/脓性/乳糜性 凝固 不自凝 能自凝 细胞计数 500106/L 细胞组成 淋巴/间皮细胞 中性粒/淋巴细胞 PH 7.6左右 30g/L 胸液蛋白/血清蛋白 0.5,鉴别渗出液与漏出液,实验室和其他检查,X线检查发现积液 超声检查积液定量、定位，协助胸穿 胸水检查确定积液性质 胸膜活检进一步明确病因 支气管镜检明确病因,常见胸腔积液的治疗,常见护理问题,气体交换受损 与大量胸腔积液压迫有关 体温过高 与细菌感染或肿瘤坏死有关 营养失调:低于机体需要量 与疾病消耗有关 疼痛:胸痛 与胸膜摩擦
4、或胸腔穿刺有关,护理措施,评估 生命体征 重点评估呼吸 观察缺氧的程度（体位、面色、血气分析等） 胸痛及相关因素 如表情，加重或缓解疼痛的因素 心理状态,护理措施,措施 帮助患者取半卧位或患侧卧位 氧疗观察疗效和不良反应 协助医生抽胸水，记录胸水的颜色、量 同时注意观察胸膜反应 （头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细）,护理措施,措施 胸腔闭式引流，每日更换引流瓶，记录引流情况 鼓励患者进食，予高蛋白、高热量、粗纤维饮食 避免加重胸痛的因素，疼痛剧烈时给予止痛剂 做好心理护理，消除紧张状态。,健康指导,向患者及家属介绍疾病特点、治疗方式，强调配合治疗，定期复查的重要性 指导患者劳逸结合，逐步增加活
5、动量，促进肺功能恢复 合理饮食，加强营养，增强身体抵抗力,胸腔穿刺护理,胸腔穿刺术,适应症：不明胸腔积液者，协助诊断 大量积液积气者，排气排液缓解症状 注入药物或灌洗治疗 禁忌症：有出血倾向的者 对麻醉药物过敏的者 胸腔穿刺部位有炎症溃疡 躁狂或精神病不能配合 病情危重不能耐受胸腔穿刺的,胸腔穿刺术,物品准备 胸腔穿刺包 2%利多卡因 2%碘酊，75%酒精 棉签，胶布,胸腔穿刺术,术前准备： 1.向患者解释操作目的，术中配合 2.术前用药 3.协助取适宜体位 4.穿刺点定位,胸腔穿刺点定位,胸腔穿刺术,术后护理 1.协助取平卧或半卧位休息，介绍注意事项 2.密切观察病人反应，如有异常通知医生 3.做好抽液、气体量，性质的记录，标本送检 4.观察穿刺部位有无渗血渗液,
