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1、17附件1课题编号研究领域（上册） 课题名称 申 请 人 所在单位（盖章） 地 址 邮政编码 电 话 传 真 移动电话 申请日期甘肃省中医药管理局2017年3月填 报 说 明一、甘肃省中医药管理局科研课题申报书（以下简称申报书）分上册、下册，下册中不得出现申报者的单位、姓名等信息。二、申报书各项内容，应实事求是地逐项认真填写。表达要明确、严谨，字迹要清晰。外来语要同时用原文和中文表达。第一次出现的缩写词须注出全称。如无该项内容请填“无”，各栏空格不够，均可加页。三、汉字请用国家公布的标准简化汉字，数字请用阿拉伯数字。四、封面右上角“课题编号”由省中医药管理局填写。“研究领域”中选填“中医临床研
2、究”、“中药研究”或“中医文献研究”等。五、申报学科和代码以国家中医药管理局中医药科研学科代码表为准。研究经费用阿拉伯数字表示，以万元为单位，注意小数点。 一、基本情况 研究课题名称课题总经费万元申请经费万元匹配经费万元主题词申报学科名称1代码1牵头申报单位名称2代码2研究工作起止年月 年 月至 年 月实验动物设施普通级 清洁级 SPF级所用实验室一级 二级 三级 省部重点 国家重点预期研究成果形式论文 著作 新观点 新学说 新理论 新方法 新方案 新药前期研究 新诊疗设备 其他课题组全部成员序号姓 名身份证号码学位职称所在单位课题分工研究时间（月/年） 签 名总人数平均年龄男女高级中级初级其
3、他院士博士后博士硕士学士其他申报单位序号单位名称通讯地址及邮政编码单位性质研究课题摘要研究目标、内容、方法及意义（限200字） 二、课题组主要成员情况表第 申报人姓名性别职务联系电话所承担的任务电子信箱外语语种熟练程度 精通 熟练 一般主要工作简历正在承担的其他科研项目（请列明任务来源、课题名称、研究起止年月、本人在该课题中承担的任务和分工）以往研究工作成果（论文、著作目录及获学术奖励或已经研究开发的上市新药、获得的专利等情况）1.与本课题相关的研究成果2.其他领域的研究成果（所有课题组成员均需填写） 三、审核推荐课题组承诺： 我代表课题组保证甘肃省中医药管理局科研课题申报书（上册、下册）填报
4、的内容和提供的材料是真实准确的。 科研课题申报负责人（签章） 年 月 日牵头申报单位意见（在方框中划“”，下同）：同意/不同意申报。同意申报。在本课题立项后，我单位将严格执行甘肃省中医药管理局科研课题管理暂行办法，同时保证做到以下几点：愿意匹配研究经费 万元；严格遵守科研课题经费使用及管理的有关规定；提供课题实施过程中所需人力、物力和研究时间等；报送课题年度执行情况，配合年度检查、评估等工作；督促课题组在研究期限内完成科研任务，如期提交验收申请。 单位（公章） 单位法人（签章） 年 月 日合作单位意见 第1合作单位（公章） 第2合作单位（公章） 第3合作单位（公章） 负责人（签章） 负责人（签
5、章） 负责人（签章） 年 月 日 年 月 日 年 月 日上级主管部门审核意见 部门或单位（公章） 负责人（签章） 年 月 日推荐单位审核意见（省卫生计生委属单位，兰州大学第一、二医院，甘肃中医药大学附属医院及其他省属医药卫生单位作为牵头申报单位，可审核后直接向省中医药管理局推荐。市州卫生计生委（卫生局）是该辖区内申报单位的推荐单位。）推荐单位（公章） 单位法人（签章） 年 月 日四、评审审批专家组评审意见：专家组负责人（签名）： 年 月 日甘肃省中医药管理局审批意见：负责人（签名）： 甘肃省中医药管理局（盖章） 年 月 日五、附件目录1.科技查新报告（提供原件）2.与本课题相关的以往研究工作资
6、料（复印件）3.科研课题涉及动物实验的，需提供实验动物设施合格证（复印件）4.课题负责人学历、职称 课题编号：甘肃省中医药管理局科研课题申报书（下册）课题名称：2017年3月 一、立项的背景和意义 二、国内外研究现状和发展趋势（包括知识产权状况） 三、现有研究基础、特色和优势1.已取得与本课题相关的研究成果，只需列明题目、出处、第几完成单位、研究创新点等，对应的详细资料需按要求纳入申报书（上册）附件中；2.主要申报单位简况及具备的研究条件；3.课题申报负责人的技术水平和组织管理能力等。注意：不能出现申报单位名称和申报负责人姓名等信息。 四、应用或产业化前景、科技发展或市场需求 五、研究目标、研
7、究内容、关键技术和预期成果 六、研究方案和技术路线七、年度计划进度及考核指标 总经费： 万元时间安排（以季或月为单位） 分期目标考核指标经费预算其他说明 八、经费预算分类细目科目细目规格数量单价经费预算(万元)备注科研业务费1.调研2.学术交流3.发表论文、著作4.查新检索5.业务资料印刷6.专业软件7.其他消耗性实验材料费1.实验动物2.实验动物饲料3.试剂4.实验用品（如玻璃器皿等）5.其他消耗性临床材料费1.化验2.检查3.医院制剂4.临床观察5.其他仪器设备使用费科研协作费其 他总经费万元经费使用年度计划（百分比） 年（第一年） 年（第二年） 年（第三年） % % % 九、申报单位意见结合申报单位学术委员会或相关专家或科技查新机构意见填写。注意：不能出现申报单位名称和申报负责人姓名等信息，不盖公章、不签名。
