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1、脊柱脊髓损伤分型,安康医院外科 李智波,脊柱脊髓损伤按解剖部位分类,上颈椎损伤 下颈椎损伤 胸腰椎损伤,颈椎损伤的分型,颈椎损伤可分为两大类：上颈椎损伤及下颈椎损伤,上颈椎损伤,1.枕骨髁骨折 枕骨髁骨折是罕见的骨折 约1/3枕骨髁骨折合并寰枕关节脱位 常见于无意识患者，经CT检查发现。颈椎平片极少显示这种骨折,枕骨髁骨折的Anderson-Montesano分型 骨折类型 稳定性 骨折的描述 型 稳定 因寰椎侧块撞击所 致的粉碎无移位骨折 型 稳定 线性骨折-是颅底骨折 的一部分 型 不稳定 翼状韧带附着点的撕脱骨折,环椎侧块向外侧移位,2. 寰枕关节脱位,寰枕关节脱位的患者大多死亡，极少数
2、幸存患者通常残留神经功能障碍特别是第第对脑神经 常在颈部损伤导致死亡后的尸检中发现 高分辨率CT常可显示此类损伤,寰枕关节脱位,Traynelis分型 脱位类型 描述 型 向前移位 型 纵向分离移位 型 向后移位,寰枕关节半脱位,枕骨大孔后缘相对于颈1椎板线向前移位 枕骨髁移出枕骨髁间窝 枕骨斜坡后缘线与齿状突前缘线相交 齿状突尖端、颅底点及枢椎后缘线与颅底点的距离大于12mm,3.寰椎骨折,寰椎骨折相对罕见。发生孤立损伤的几率不足50%。 因该节段的椎管较宽大，骨折很少造成神经症状。但常可以观察到脑神经损伤的表现 前后位开口像可评估寰椎侧块与枢椎侧块的位置关系。如果双侧寰椎侧块相对枢椎侧块的
3、移位超过6.9mm，可诊断横突骨折及潜在不稳定. CT是可供选择的影像学检查,寰椎骨折的Levine-Edwards分型,骨折类型 描述 型 后弓骨折 型 侧块骨折 型 经典的Jefferson骨折或爆 裂骨折,Jefferson骨折,颈1五处骨折， 移位不明显 平片难以发现,4.寰枢椎旋转半脱位,儿童的寰枢椎旋转半脱位相对多于成人 常见症状包括颈痛，并伴有斜颈、枕下疼痛及颈部旋转受限 侧位像有助于判断有无咽后软组织肿胀 影像学检查包括：开口位像(观察齿状突）、颈椎侧位像（ 前屈后伸位像）、动力位像、CT及MRI。动态CT可确诊此类损伤。MRI有助于诊断或排除横韧带撕裂,寰枢椎旋转半脱位,Fi
4、elding-Hawkins分型 类型 描述 型（最常见） 单纯旋转移位，而无向前 滑移（半脱位） 型 旋转移位，寰椎向前移位 35mm 型 旋转移位，寰椎向前移位 5mm 型 旋转移位，伴向后移位,环枢关节脱位,5.齿状突骨折,Anderson-DAlozo分型 骨折类型 骨折描述 型 齿突尖撕脱骨折 型 最常见，齿突基底部骨折 a型 齿突基底部严重 粉碎骨折 型 枢椎椎体骨折,6.创伤性枢椎滑脱,Effendi分型 骨折类型 骨折描述 型 无移位或移位 3mm无成角 型 移位3mm显著成角 C3前上终板压缩 a型 无移位显著成角 前纵韧带完整后纵韧带及C2C3椎间盘破裂 型 C2C3前移位
5、 成角畸形单侧或双侧C2C3关节突脱位,7.枢椎椎体骨折,枢椎椎体骨折通常是稳定的 Fujimura分型 骨折类型 骨折描述 型 枢椎椎体前下方撕脱骨折 型 横突骨折经过枢椎椎体中央部 型 枢椎椎体的爆裂骨折 型 枢椎椎体的矢状面骨折,三维六自由度运动 基本点 以FSU上椎体的中心为原点引出三条互相垂直的轴。 Y轴 伸、缩和旋转。 X轴 前屈、后伸和侧移。 Z轴 侧屈和前后移。,(三).下颈椎损伤,Allen-Ferguson分型（按损伤机制）分为6型 压缩-屈曲型 垂直压缩型 分离-屈曲型 压缩-伸展型 分离伸展型 侧方屈曲型 它揭示骨与韧带的生物力学缺陷并指导手术方式及手术入路的选择,1、
6、屈曲-压缩型,分期 骨折描述 期 椎体前上缘变钝 期 椎体前下缘骨折 期 椎体喙状骨折 期 椎体头侧骨折向后移位3mm 期 椎体头侧骨折向后移位3mm,2、垂直压缩型分期,分期 骨折描述 期 上椎板或下椎板呈杯状 期 上椎板或下椎板杯状骨折，无明显移位 期 椎体粉碎或骨折块明显移位进入椎管,3、分离-屈曲型,4、压缩-伸展型,Allen-Ferguson分期 分期 骨折描述 单侧椎板骨折 双侧椎板骨折 双侧无移位骨折 双侧部分移位骨折 完全移位骨折,5、分离伸展型损伤,Allen-Ferguson分期 分期 骨折描述 前纵韧带断裂 椎体横行骨折 移位骨折累及后柱,6、侧方屈曲型损伤,Allen
7、-Ferguson分期 分期 骨折描述 期 不对称的椎体压缩 骨折单侧椎弓根骨折 期 移位骨折，对侧韧带撕裂,胸腰椎篇,一、按受力机制分类 二、按脊椎损伤的部位 三、按骨折形态分类 四、按脊柱稳定性分类,一、按受力机制分类,1、屈曲压缩 2、屈曲分离损伤 3、垂直压缩 4、旋转及侧屈 5、伸展损伤 上述损伤可复合，如屈曲并垂直压缩，屈曲旋转等,3、垂直压缩,二、按脊椎损伤的部位,棘突骨折 关节突骨折 横突骨折（由肌肉突然收缩牵拉所致） 椎体骨折及骨折脱位等。,附件骨折,三、按骨折形态分类,1、压缩骨折 2、爆裂骨折 3、chance骨折 4、骨折脱位 5、脱位,单纯压缩骨折,爆裂骨折,爆裂骨折
8、,骨折线呈水平走形，由椎体前缘向后经椎弓根至棘突发生水平骨折或致棘间韧带断裂，常见于安全带骨折，骨折移位不大，脊髓损伤少见,chance骨折,脱位,四、按脊柱稳定性分类,稳定性骨折 单纯性压缩骨折 压缩高度1/3正常 L4-5以上单纯附件骨折 棘突、横突 不稳定性骨折 三柱 伴有后柱损伤的爆裂骨折为不稳定性 所有骨折脱位的三柱均受破坏,脊椎分柱理论 三柱概念,前柱 前纵韧带 椎体前半 纤维环前半,中柱 后纵韧带 椎体后半 纤维环后半,不仅是基于解剖更是概念性的 基于生物力学研究,后柱 椎弓 黄韧带 关节突关节囊 棘间韧带,A,压缩,C,旋转,B,分离,胸腰椎骨折的AO分类,A,压缩,轴向压缩所
9、致 +/- 屈曲 累及椎体 后方复合体未受累,缘于松质骨压缩所致的变形而不是骨折块 脊柱不狭窄 稳定,压缩伴碎裂的离心骨折块 退入椎管致脊髓损伤 在屈曲压缩位是不稳定的,椎体在冠状面或矢状面劈裂 骨折片分离多变 稳定,B,分离,分离暴力所致单或双柱破裂,缘于屈曲-分离暴力 后柱分离 韧带性结构 伴小关节 半脱位 脱位 骨折 前柱损伤 经椎间盘 1.1 或 椎体A组骨折 1.2 屈曲时不稳定,缘于过伸剪切 由前向后损伤 可向后延伸 少见,缘于屈曲-分离暴力 后柱分离 骨性 经 椎板 / 椎弓根 / pars 前柱损伤 经椎间盘 2.1 或 椎体A组骨折 2.2 屈曲时不稳定,C,旋转,旋转所致前
10、柱和后柱损伤 椎间盘和所有韧带结构破裂 广泛和不对称的骨折,楔形, 劈裂或爆裂椎体骨折 伴旋转,通常是伴旋转的屈曲-分离损伤,薄片或斜形椎体骨折,脊髓损伤,解剖概要 31对。 颈8 胸12 腰骶5 尾神经1,脊髓损伤,1、完全性脊髓损伤 2、不完全性脊髓损伤 3、脊髓震荡 4、中央脊髓损伤 5、脊髓半伤 6、前脊髓损伤 7、后脊髓损伤 8、创伤性上升性脊髓缺血损伤 9、无骨折脱位脊髓损伤 10、圆锥损伤 11、马尾损伤 12、脊髓锐器伤 13、脊髓火器伤,脊髓损伤的分类 脊髓震荡 脊髓不完全性损伤 脊髓完全性损伤,脊髓震荡,最轻的脊髓损伤 脊髓收到强烈震荡后立即发生迟缓性瘫痪，损伤平面以下感觉
11、、运动、反射及括约肌功能全部丧失，在组织学上无病变，只是暂时性功能抑制，在数分钟或者数小时内功能可以完全恢复,脊髓不完全性损伤,前脊髓综合症 受伤平面以下运动功能丧失，但位置觉和触觉存在。 后脊髓综合症 运动存在，行走不稳感觉异常， 中央脊髓综合症 常由脊髓过伸性损伤造成，运动感觉上肢重于下肢，近端重于远端。 脊髓半切综合症 伤侧运动和本体运动消失，对侧痛觉和温觉消失。,脊髓完全性损伤,损伤平面以下感觉及运动完全消失，不出现球海绵体反射，见于胸12椎体以上骨折 Holdsworth等认为完全性截瘫48消失而无丝毫恢复者，其功能将永久丧失。,Frankel神经功能分级,A级完全性瘫痪 B级仅有感觉，感觉保留不一，无自主活动 C级无功能的运动，肌力1-3级，肢体不能完成功能活动。 D级存在有用的活动功能，主要肌力3-5级，能行走，但残留一定的神经功能障碍，如行走不稳。 E级运动和感觉完全正常。,脊髓损伤程度确定,ASIA分级 A完全性损伤 骶段（S4-S5）无任何感觉或功能 B不完全性损伤 损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能。 C不完全性损伤 损伤平面以下有运动功能，大部分关键肌肌力3级以下。 D不完全性损伤 损伤平面以下有运动功能，大部分关键肌肌力3级以上。 E正常 感觉或运动功能正常。,谢 谢,
