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1、青光眼引流阀植入术后一例 严重的脉络膜脱离,淮安市第一人民医院 王婷,患者，徐某，女，59岁 主诉 右眼胀痛伴视物不清1周 现病史 1周前无明显诱因下出现右眼胀痛，伴雾视感，同时伴有同侧头痛。,既往史 无“高血压病”、“糖尿病”病史； 患者9年前因“双眼青光眼”先后在外院行“双眼小梁切除术”； 2年前因“右眼白内障”在我院行“右眼Phaco+IOL+前段玻璃体切除术”；,眼部检查,诊断和治疗,恶性青光眼：是指任何原因导致房水逆向流入玻璃体腔内引起前房变浅甚至消失，眼压升高的一种特殊类型的青光眼 引流阀植入术：滤过手术失败，属难治性青光眼的一种,术中进行引流阀的结扎控制引流量,发生脉络膜脱离,术
2、后第2天要求出院 回家后出现视力下降，未来就诊 术后7天来院复查：脉络膜脱离,眼部检查,辅助检查,诊断,浆液性脉络膜脱离,治疗,地塞米松 15mg/日静脉滴注 妥布霉素地塞米松眼液（典必殊眼液）：q2h, 点眼 硫酸阿托品眼用凝胶：3次/日点眼 妥布霉素地塞米松眼膏（典必殊眼膏）：睡前涂眼 双氯芬酸钠眼液（迪非） 4次/日 点眼 安抚患者及其家属情绪,疗效,治疗后第5天，前房加深，但眼底情况未见明显改善； 治疗后10天，眼底情况仍未明显好转； 从脱离至今已有15天时间；,手术干预：进行脉络膜上腔放液？,转诊,医生信心降低 患者情绪焦虑，要求转往南京治疗 医生和患者都失去了耐心,电话随访患者：
3、全身应用激素，加压包扎 转诊后第4天，视力逐渐恢复，1周后出院 现复查视力0.5,为什么转诊上级医院病情能够迅速好转,患者房水引流阀植入手术后至今已经10多天，事实上，低分泌纠正时间也差不多 患者焦虑降低,抗青光眼术后的脉络膜脱离治疗,能不手术就不手术： 一旦发生脉络膜脱离，至少需要2周左右才能恢复（最长观察到的时间是28天）,抗青光眼术后脉络膜脱离的原因,炎症 低分泌 滤过过强,治疗,加强抗炎、纠正低分泌是最重要的、最有效的措施 过早的手术干预，会带来更多的创伤、炎症，更加加重低分泌。 眼内低分泌状态，都需要大约10天左右甚至20多天的时间得到纠正。 滤过过强：随着时间的推移，盘周组织的增殖、伤口的闭合，大多数滤过过强的问题自然而然会解决。加压包扎,总结的经验和体会,Be patient ! 散瞳，局部、全身加强抗炎，药要给足 休息好尤其时睡眠好对病情恢复十分重要，消除患者焦虑，向患者作必要的细致解释和说明是上策，必要时可以给艾司唑仑，帮助睡眠 回家治疗 除非隆起度非常高，角膜内皮有失代偿风险，才有必要行脉络膜上腔放液联合前房形成术,仍然强调： 能不手术就不手术 最考验人的是耐心 抗炎是王道 睡眠是绝招,谢谢聆听！,
