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1、肿瘤内科诊疗指南 技术操作规范目 录第一章 肺癌第二章 食道癌第三章 胃癌第四章 原发性肝癌第五章 胰腺癌第六章 大肠癌第七章 乳腺癌第八章 胸、腹腔积液第九章 肾癌第一章 肺癌肺癌是原发于支气管一肺的肿瘤，居我国城市恶性肿瘤发病率的首位，病因不明，一般认为与吸烟、职业致癌因子、空气污染及电离辐射等因素有关。【诊断】一、临床表现：咳嗽、咯血或痰中带血、胸痛、胸闷，肿瘤阻塞气道引起气促、喘鸣、局限性肺炎等间接表现，也有些患者是以触及锁骨上、颈部等部位转移性淋巴结肿大或体检发现肺部肿块而就诊。二、检查： （一）常规检查： 血、尿、粪三常规，肝肾功、电解质，心电图，肿瘤标志物（如：CEA、肺癌单抗、
2、CyFRA21、NSE、GRPC等）（二）肺癌相关检查： 1诊断性检查： 纤维支气管镜检：中央型肺癌易取材，阳性率较高；经皮肺穿刺活检：适于近胸壁或近肺野外周的病灶；痰脱落细胞学检查：阳性率60%80%，痰液咳出后应于1小时内送检；转移灶活检（有胸水者胸水送检常规、生化、病理）2肿瘤测量性检查： 胸部正侧位片+肺门断层，CT：包括胸部CT、头颅CT、腹部CT(必要时)，腹部B超MRI骨扫描【治疗】一、治疗原则 （1）小细胞肺癌治疗原则：综合治疗 1局限期： （1）全身化疗+局部放疗 （2）全身化疗+手术 获完全缓解（CR）者作全脑预防性照射 手术：见外科部分放疗：见放疗部分2广泛期：全身化疗或
3、对症支持 3化疗方案： （1）新辅助化疗：首选：EP（EC）和CAV交替（2）辅助化疗：首选：EP（EC）和CAV交替，备选VIP、CAE方案，NVB+PDD(CBP)方案（3）复发、转移病例：紫杉类PDD(CBP),TPT+PDD(CBP),GEM+PDD(CBP),CPT-11+PDD(CBP) （二）非小细胞癌症治疗原则：首选手术，根据情况在手术后加其他治疗治疗原则：、期、A期部分病例：主张手术士放疗士化疗；A、B期病例：主张放疗+化疗，争取手术；期病例：主张化疗或对症支持士姑息性放疗；手术：见外科部分；放疗：见放疗部分。2化疗方案： （1）新辅助化疗：NP、MVP、CAP/IAP （2
4、）辅助化疗：首选NP （3）复发转移病例：紫杉类PDD(CBP)（铂类）；GEM+PDD(CBP)；紫杉类GEM；CPT-11+PDD(CBP)二、附： 采用全国临床协作联合化疗方案或新药临床试验。辅助中药、免疫治疗（生物治疗） 三、并发症处理： 1胸腔积液处理：胸穿+腔内灌注PDD+短捧、生物反应调节剂（或IL-2）+地塞米松 2心包积液处理：心包穿刺+腔内灌注PDD+地塞米松 3上腔静脉综合症：化疗或放疗；皮质激素、利尿剂 4脑转移处理：颅压高者：先化疗、后放疗（或-刀），并给甘露醇和肾上腺皮质类固醇药物；颅压不高者：放疗（或-刀） 5脊髓压迫综合征：椎板减压；放疗；大剂量激素 6疼痛：按
5、疼痛三阶梯原则给药；姑息性放疗 7白细胞减少症：G-CSF和或GM-CSF应用；抗生素应用 8消化道反应：恶心、呕吐；给止吐药物；腹泻：抗生素+止痛剂+补液；口腔粘膜溃疡：抗生素+B族维生素 【预后】疗效评价：按RECIST疗效评定标准进行评估。 死亡：肿瘤进展；转移；全身多器官功能衰竭。第二章 食道癌我国是世界上食管癌发病和死亡率最高的国家，高发年龄60-64岁，男性明显多于女性。发病原因与饮食、烟酒和微量元素缺乏等因素有关。【诊断】一、临床表现： 主要症状为进行性吞咽困难和疼痛，肿痛侵及血管可引起出血，转移至纵隔淋巴结压迫喉返神经可引起声音嘶哑，如发生器官食管瘘可有饮水呛咳症状，晚期因进食
6、困难可有消瘦和恶病质表现，此外也可有其他器官转移所致症状和体征。二、检查： （一）常规检查：血、尿、粪三常规、肝肾功、电解质、心电图；肿瘤标志物 （二）肿瘤相关检查：1诊断性检查：食管镜检查：食管拉网脱落细胞学检查 2肿瘤测量性检查：食管X线钡餐造影检查；腹部B超；胸部X线片；CT；必要时行胸、腹部CT、头颅CT；骨扫描（酌情） 【治疗】一、治疗原则：以手术切除和放疗为主 （一）原则：期：手术切除（见外科）；、期：手术+化疗+放疗（见放疗），化疗/放疗+手术+放疗/化疗，化疗+放疗；期：以化疗和放疗为主。 （二）化疗方案： 1新辅助化疗：NP、PLF、PFB、TP、GP2辅助化疗：PFLB、N
7、P、PVB 3复发转移病例：紫杉类+CDDP、NP、GP二、采用全国临床协作联合化疗方案或新药临床试验。 三、辅助中药、免疫（生物）治疗。 四、并发症处理：大出血、食管器官瘘病等做相应处理，必要时放置食管支架。【预后】疗效评价：按RECIST疗效评定标准进行评估。1 有效率：RR(CR+PR):4080% 2 无效率：NC+PD 3 死亡：肿瘤进展；转移；全身多器官功能衰竭。第三章 胃癌胃癌在我国的发病率和死亡率居各种恶性肿瘤的首位，男性死亡率约为女性的2倍。其发病与饮食因素有关，如摄入富含亚硝酸盐的食物、被真菌污染的食物或熏、炸食品等可导致癌变。胃溃疡、萎缩性胃炎等也可导致癌变，吸烟、家族中
8、，遗传因素也是致癌因素。【诊断】一、临床表现：早期多无明显症状；病情进展可出现上腹痛、上腹包块、呕吐便血及消瘦贫血等症状，腹膜转移可出现腹水，有些病例以左锁骨上转移性淋巴结肿大而就诊，也可有肝、肺、骨转移表现。二、检查：（一）常规检查：血、尿、粪三常规、肝、肾功、电解质、心电图；肿瘤标志物；（二）肿瘤相关检查：1.诊断性检查：血、尿、粪三常规、肝、肾功、电解质、心电图；肿瘤标志物；2.肿瘤测量性检查：消化道钡餐；腹部B超或腹部CT；胸部X线片；MRI；骨扫描。【治疗】一、治疗原则：0期、期:作根治性手术、期：根治性手术、术后辅助化疗或作术前、术中化疗期：主要作化疗，必要时做姑息性手术或放疗二、
9、化疗方案：（一）新辅助化疗：ELF、PELF、紫杉类+DDP+5-Fu(PDD、CBP)、XELOX（二）辅助化疗：ELFP(L-OHP)、ELF+HCPT、FAM、LF+L-OHP、XELOX（三）复发转移病例：L-OHP+5-Fu+LV,紫杉类+L-OHP(PDD、CBP),紫杉类+DDP+5- Fu、XELOX（四）胃癌术后肝转移者，可做肝动脉灌注化疗三、采用全国临床协作联合化疗方案或新药临床试验。四、辅助中药、免疫（生物）治疗。五、并发症处理见有关内容。【预后】疗效评价：按RECIST疗效评定标准进行评估1.有效率：RR（CR+PR）:30%50%2.无效率：NC+PD3.死亡：肿瘤进
10、展；转移；全身多器官功能衰竭第四章 原发性肝癌我国属原发性肝癌高发地区，尤以东南沿海多见，男性多见，死亡率较高，每年死于肝癌者约占世界肝癌死亡人数的45%。病因包括肝癌病毒（主要是乙型肝炎和丙型肝炎），饮酒，黄曲毒霉素和饮水污染等。【诊断】一、临床表现：症状：肝区痛、乏力、纳差、腹泻、消瘦，至晚期可有黄疸、发热、肝功能衰竭等表现；体征：肝大，质硬有结节。二、检查：（一）常规检查：血、尿、粪三常规，肝肾功、电解质、心电图；肿瘤标志物（如AFP、CEA等）；乙肝系列、丙肝抗体等检查（二）肿瘤相关检查：1.诊断性检查：B超或CT引导下肝穿刺送病检（尽可能）；剖腹探查取肿瘤组织送病检（酌情）；有腹水者
11、腹穿送生化、常规及病理检查。2.肿瘤测量性检查：腹部B超或CT；盆腔CT（必要时）；胸部正侧位片（必要时行CT检查）；MRI（酌情）；骨扫描（酌情）【治疗】一、治疗原则期（早期）：手术+插管化疗期（中期）：少数病人可手术+化疗（如肝动脉插管栓塞化疗）多数病人：化疗期（晚期）：以化疗为主的综合治疗二、化疗方案：1.新辅助化疗：ADM、GEM+ADM2.辅助化疗：GEM+ADM、GEM+L-OHP3.复发转移病例：HGP4.对于不宜介入（严重肝肾功能不全、肝硬化、重度黄疸和腹水、恶液质、门静脉干完全阻塞等）化疗病例的全身化疗方案：足叶乙甙软胶囊+甲地孕酮或甲孕酮；足叶乙甙软胶囊+三苯氧胺三、采用全
12、国临床协作联合化疗方案或新药临床试验。四、辅助中药（华蟾素、艾迪注射液、岩舒、康莱特、砷剂等）、免疫（生物）疗法，如：IFN、IL-2、日达仙、胸腺肽等。五、介入化疗：GEM+THP+PDD、FAP+HCPI、FA六、并发症处理见有关内容。【预后】疗效评价：按RECIST疗效评定标准进行评估1.有效率：RR（CR+PR）:30%士2.无效率：NC+PD3.死亡：进展；全身多脏器功能衰竭；转移。第五章 胰腺癌 腺癌发病率占恶性肿瘤的1%2%，多发生于胰头部，约占2/3。因其病程短、进展快，死亡率较高。病因不明，与饮食高脂肪、高动物蛋白、吸烟、饮酒、胰腺炎、糖尿病等有关。【诊断】一、临床表现早期无
13、明显症状，可有上腹不适、疼痛、黄疸、食欲减退、体重减轻等表现，晚期可出现腹水及远处转移症状。二、检查：（一）常规检查：血、尿、粪三常规、肝肾功、电解质、心电图；肿瘤标志物（如：CA19-9、CEA等）（二）肿瘤相关检查：1.诊断性检查：胰胆管造影同时行细胞学检查；剖腹探查；腹水抽液送生化、常规及脱落细胞学检查；B超引导下，细针穿刺2.肿瘤测量性检查：腹部B超；腹、盆腔CT；胸部正、侧位X线片；胸部及头颅CT（必要时）；MRI（酌情）；胰胆管造影；骨扫描（必要时）；上消化造影【治疗】一、治疗原则期：病变局限者、可手术者，手术+术前、术中放疗+辅助化疗/放疗，不可切除者：姑息性手术+放疗、化疗，但
14、不能行剖腹探测术者：化疗+放疗的综合治疗；、期：以化疗为主的综合治疗：化疗+中药、中药+生物反应调节剂土放疗（必要时）+介入治疗；期：支持对症处理士化疗二、化疗方案：1.新辅助化疗:GEM+CDDP、GEM+5-Fu、FAM2.辅助化疗：GEM+CDDP（L-OHP）、GEM+5-Fu+CDDP（L-OHP）3.复发、转移病例：GEM+CDDP（L-OHP）、GEM+5-Fu、GEM+5-Fu+CDDP（L-OHP）、CPT-11+LF+L-OHP三、采用全国临床协作联合化疗方案或新药临床试验四、免疫（生物）治疗及中药治疗五、并发症处理：见有关内容【预后】疗效评价：按RECIST疗效评定标准进行评估1.有效率:RR(CR+PR)20-40%2.无效率:NC+PD3.死亡:肿瘤进展；转移；全身多脏器功能衰竭第六章 大肠癌大肠癌包括结肠癌和直肠癌，在我国以直肠癌为多见，约占大肠癌的3/5。其发病与环境因素、生活习惯、饮食方式（高脂肪、低纤维饮食）及大肠炎症、吸烟和某些微量元素如钼的缺乏有关。【诊断】一、临床表现：早期无特殊症状，稍进展可有大便习惯改变，如便频、便秘、便血或粘液血便等，也可有腹胀、腹痛或触及腹块，晚期可有恶病质表现。二、检查：（一）常规检查：血、尿、粪三常规、肝肾功、电解质、心电图；肿瘤标志物（CEA、CA19-9、TGF
