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1、常见精神疾病家庭护理讲课稿各位老师： 大家上午好！非常高兴和大家在这里学习和分享常见精神疾病家庭护理方面的内容，首先自我介绍一下，我叫徐芳，来自日照市精神卫生中心，主管护师，在护理部从事护理管理工作，我们组织开展的品管圈、精神科风险三级管理、精神科护士规范化培训先后获得市卫计委创新奖和金点子奖，这些内容都是我们从事精神科护理工作的核心和重点。下面我们进入正题。 我们今天准备用2个学时的时间，从以下几个方面，让大家了解一下精神疾病的家庭护理重点，以利于做好精神障碍患者的家庭护理。 常见精神症状的护理、服药护理、安全护理、生活护理等 一、常见精神症状的护理 比如幻觉、妄想、焦虑、恐惧、强迫、癔症状
2、态、情绪低落、情感高涨、紧张综合征、物质依赖等。 （一）案例1：幻觉幻听 张妈妈看见儿子小林指手画脚，并非常气愤地对着窗外说：“你总是在背地里戏弄我，在领导面前讲我坏话，还不承认你问问你自己吧”他的表情如此逼真，就像在与另一个人争辩。张妈妈大声对儿子说：“小林，现在根本没有人在与你讲话，不要整天这样，好不好”但小林用一种凌厉的目光望着母亲，厉声说：“不，今天我一定要与他讲讲清楚。”张妈妈感到非常难过，自从儿子患了精神分裂症后，就常常自言自语，每次母亲想纠正他，可他就是不听，其实小林已在定期吃药和复诊，但此现象依然存在，真是无可奈何。在这个案例中，患者存在的症状为幻觉，幻听。幻听实际是一种虚幻的
3、听觉，患者听到了实际并不存在的声音，是临床过程中最常见的幻觉，患者听到的声音可以单调的，也可以是复杂的；可以是言语性的，例如评论、赞扬、辱骂、命令等；也可以是非言语性的，如机器的轰鸣声、流水声、鸟叫声等。其中言语性幻听最常见，幻听的声音可以与患者对话，也可以是患者作为第三者听到他人的对话，对话的内容通常与患者有关且不利，如对患者平头论足、议论患者人品、命令患者做一些危险的事。患者会很苦恼和不安，言语性幻听，分为评论性、议论性、命令性。命令性幻听：这种幻听生动具体、来去突然，内容多具有威胁性，病人对此难辨真伪，并且绝对服从。 例如，幻听让病人去死，病人会毫不犹豫地采用跳楼、自缢、用头撞墙等残忍的
4、方式自杀。这种自杀往往突然发生，家属看不到任何先兆，只是在事后(如果自杀未成功的话)，病人才肯说出是一个“声音”让他去死。因此，这种自杀极具危险性。 再比如，一位病人凭空听到声音，称赞他如何有才干，让他在次日午夜之前到某地接受一项重要的“任命”。于是，病人在不做任何准备的情况下，便走出家门，登上了去外地的列车。 幻觉家庭护理要点：1. 不要与患者争辩说话对象是否存在，而应尝试去体验患者的感受，共情。针对性的处理患者情感上的需要比让他承认自己的幻听存在与否跟有实际意义，因为幻听或其他幻觉可能会导致患者作出冲动或者攻击性行为，舒缓患者的情绪更重要。我们可以针对患者的行为作出适当的反应，请患者离开窗
5、口、坐下，喝点水等等。（如某患者全神贯注，端坐侧耳倾听，面部表情或欣快，或愤怒、焦虑不安，或自语，或谩骂声等行为表现。不要轻易批评患者的幻觉或向患者说明幻觉的不真实性，还应注意不要强化患者的幻觉，让患者知道这是不对，但不要否认患者的感受。）2. 减少周围环境的不良刺激，如让患者到较安静的房间，或者关掉电视机、收音机或陪伴患者参加一些患者喜欢的活动，转移注意力，减少幻听对患者的影响。（精神症状的特点：a精神症状出现不受主观意识的控制 B症状一旦出现，难以通过转移令其消失C症状内容与周围客观环境不相称 D症状给病人带来不同程度社会功能损害）避免避免在患者看不见却听得见的地方说笑，或当患者面说悄悄话
6、，耳语等，以免引发幻觉，出现意外行为。3. 了解患者幻觉的类型，内容，性质及规律，特别是听幻觉要判断其性质，是否属命令性幻听或具有伤人，自伤等情况，及时记录并采取安全防护措施。（如室内物品尽量简化，危险物品妥善保管等。密切观察病情，了解患者言语，情绪和行为表现，以掌握幻觉出现的次数，内容，时间。患者的言语和非言语动作，姿势和情感反应，均可提示幻觉的出现。）4.在适当的时机，可对其病态体验提出合理解释。如陪患者去声音的来源处散步，澄清事实；对认为饭菜有异味二拒食的患者，可更换饮食、集体进食或让其他人员先尝等，缓解情绪；如患者表现恐惧不安，反应强烈，有可能发生攻击行为。某幻听者对家人说：我听见我孩
7、子在窗外哭喊我妈妈，家人平静的说，院内非常静，我没有听见哭喊声。家人如此回答，其关键是使用声音，而不说人，其目的是诱导患者理解幻听是病态声音，而实际并非有人。可以陪伴患者去散步，去查询真相，以缓和情绪。总之，由于命令性幻听在内容上的危险性、在时间上的不可预测性，家属对此一定要引起高度的重视。如果发现病人存在这一症状，家属要时刻陪伴在病人身边。为了保险起见，最好是送病人住院。 （二）妄想：案例2：患者，王某，45岁，患者近半年来，不敢在家里吃饭喝水，总是买袋装食品吃。晚上睡觉时总要反复检查自己的房间，认为有人安装了监控器在监视自己。精神检查时：患者解释说：“我父母和单位上的人合伙要毒害我，在饭里
8、放了毒药，想把我弄成傻瓜或者植物人，所以我只能自己买袋装食品食用。另外他们还在我的房间安装了监视器，想监控我的一言一行，所以我得处处小心”。互动：被害妄想：患者坚信自己被某些人或组织迫害，迫害的手段主要有投毒、跟踪、监视、诽谤等。患者受妄想的支配可出现的行为：拒食、逃跑、或自卫、自伤、伤人等。常见引起冲动行为的妄想包括被害妄想、嫉妒妄想、关系妄想。护理要点：1.避免与患者争辩妄想的正确性，因为妄想对患者而言是铁一般的事实，其他接触人员应保持中立态度。病人对妄想内容十分敏感，不愿暴露。与患者交流时，要掌握病情，注意技巧，不贸然触及患者的妄想内容。如患者主动叙述，要注意倾听，但不可争辩，也不能表示
9、同意。如患者回避不谈，不必追问，以免引起反感。2.不要在患者面前低声交谈，以免引起患者猜疑，强化患者妄想内容。当家中其他人被涉及妄想怀疑对象时，应及时将其分开，并避免再次接触，防止意外发生，保护其他人的安全。被害妄想：这是所有精神病人最常见的症状之一，多数病人采取忍耐、逃避的态度，少数病人也会“先下手为强”，对他的“假想敌”主动攻击。对此，最重要的是弄清病人的妄想对象，即：病人认为是谁要害他。如果病人的妄想对象是某个家里人，则应尽量让这位家属远离病人，至少不要让他与病人单独在一起。 3.具有被害妄想的患者，如果认为饭菜里有毒而拒食时，不能让患者单独进食，应带患者去餐厅，或者与家人一同进食同样的
10、饭菜，也可以让患者先挑选或者其他人先吃一口，再让患者吃，解除患者顾虑。4.心理护理：处于妄想状态的患者多数意识清楚，否认自己有病，对于吃药和治疗认为是迫害行为，易产生敌对情绪，家属应以谈心的形式接触患者，了解其内心体验及要求，尽可能满足患者的合理要求，消除敌对情绪，解除他的担心。 （三）药源性焦虑药源性焦虑：抗精神病药的副作用之一是可能引起病人莫名的焦躁不安、手足无措，并伴有心慌、出汗、恐惧等。这些表现多是发作性的，多数发生在下午到傍晚时分，也有的病人在打长效针以后的2-3天内出现上述表现。这种时间上的规律性，有助于家属判断病人的焦虑情绪是否由于药物所致。病人急于摆脱这种强烈的痛苦，会出现冲动
11、伤人或自伤，这些行为只是为了发泄和解脱，并不以死为最终目的。家属可以在病人发作时，给他服用小剂量的安定类药物，或者在医生的指导下，调整抗精神病药的剂量或品种，这样就可以有效地控制病人的焦虑发作。 （四）精神运动性兴奋极度兴奋：病人的精神症状表现为严重的思维紊乱、言语杂乱无章、行为缺乏目的性，这类病人也可能出现自伤或伤人毁物。由于病人的兴奋躁动是持续性的，家属有充分的思想准备，一般比较容易防范。家属要保管好家里的刀、剪、火、煤气等危险物品，但最根本的办法，是使用大剂量的、具有强烈镇静作用的药物来控制病人的兴奋。如果在家里护理病人确有困难，则可以强制病人住院治疗。 （五）紧张综合征紧张综合征是患者
12、全身肌肉张力增高的现象，包括紧张性木僵和紧张性兴奋。前者常有违拗症、刻板言语及刻板动作、蜡样屈曲等，有时会出现突然的冲动行为伤人、伤己；后者表现为突然爆发的兴奋激动和爆裂行为。紧张性兴奋可持续数年，无任何原因的转为兴奋状态，而兴奋状态持续较短暂，发作后往往再次进入木僵状态或缓解。对此类患者家庭护理时，注意以下几个方面：1、提供安全环境：木僵患者缺乏自卫能力，安置于便于观察照顾的房间，最好是单人房间。室内陈设简洁，不应放置危险物品，严密观察病情，防止患者冲动伤人或被其他患者伤害，详细记录，认真做好床边交接。抑郁性木僵患者的轻生企图十分强烈，尤其在木僵缓解期自杀成功率尤高，手段残忍，形式隐蔽，务必
13、做到24小时不离视线，以防发生意外。2.重视保护性护理：木僵患者外观似乎无反应，但一般意识清晰，能感知周围情况，接触时要向对待正常人一样，态度和蔼、亲切，避免不良刺激，注意不在患者面前讨论病情或工作人员的隐私；时事先向患者解释、安慰，让其有心理准备。虽然患者没有应答，但能感受到对他的尊重、关爱和帮助；每日安排时间结合患者病情多做精神安慰、正向劝导和鼓励，将有利于病情好转，尤其以心因性木僵患者更为明显。3.日常护理：（1）口腔护理：由于深度的运行性抑制木僵患者常会出现口腔唾液潴留，既不下咽又不吐出，致使两腮鼓出，过于膨胀时由口角溢出，极易引起口腔内细菌滋生，导致口腔溃疡、口角炎，要及时做好口腔护
14、理，为患者吸出口腔内积存的口水，并用清水或生理盐水、朵贝尔液等清洗口腔，保持清洁和呼吸道通畅。（2）饮食护理：按病情采取不同的方法做好饮食护理，如有的患者用低微语声在其耳旁耐心劝说，有时会被动的接受喂食；有的患者喂他不吃，无人时却能自行进食；有的白天不吃，夜深人静时却能自行把饭吃了；对坚决不肯进食者，可给予鼻饲或静脉输液，以保证体内营养、水和电解质的平衡。（3）排泄护理：木僵患者亦常出现膀胱和直肠内积存大量尿、粪而不主动排泄，易引起自体中毒，如发热、胀气等，平时观察大小便情况，必要时灌肠和导尿，解除患者痛苦。（4）定时翻身，预防压疮：木僵患者长期卧床不动，易导致肢体局部长时间受压，血液循环受阻
15、而出现压疮，要做到“六勤”防止发生压疮。（5）肢体按摩：患者自主活动能力缺失或丧失要定时为患者进行肢体按摩及关节的活动，以防止肌肉萎缩及关节僵硬。注意保持足的功能位置，可在足底部位放置硬枕或弧形护架，以免使被褥长期压在足背上，防止足下垂。4.健康指导：（1）告诉患者家属，患者处于不能自我防卫的状态，要注意看护，防止受到意外伤害，同时患者又有可能自行解除木僵出现冲动伤人行为，要注意保护；教会患者家属料理患者的日常生活。（2）木僵只是疾病的一个症状，要积极治疗原发病。（3）患者随不能言语动弹，但意识清楚，思维和记忆存在，不要有言语刺激。（六）癫痫发作癔症性抽搐：也称为假性癫痫发作，是一种类似于癫痫发作的状态，但没有癫痫发作的临床特征和相应的电生理改变。癔症性抽搐癫痫发作诱发因素受刺激暗示或情绪激动时突然发生，可有先兆症状（易激惹、紧张）、无刺激方式缓慢倒地或在床上不分地点，直接摔倒表现具表演色彩，呼之不应，全身僵直，肢体抖动，或在床上打滚，或呈角弓反张，可有揪衣服、抓头发、捶胸、咬人等发作有强直、痉挛和恢复三个阶段痉挛时四肢呈有规则的抽搐受伤情况无咬破舌头或大小便失禁咬破唇舌、跌伤和大小便失禁记忆情况发作后完全不能回忆EEG变化无脑电图的变化脑电图有特征性变化意识状态意识清晰发作时意识丧失发生地点人多或人员集中场合不分场合，可发生在夜间发作时间发作数十分钟数分钟，癫痫持续状态持
