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1、中医内科学考试复习资料中医内科学考试复习资料 肺系疾病肺系疾病 一、感冒一、感冒 （一）风寒束表证： 1、症状 主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼 兼症：鼻塞流涕，咽痒咳嗽痰薄色白 舌脉：舌苔薄白而润，脉浮或浮紧 2、证机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理内闭，肺气不宣。 3、治法：辛温解表 4、代表方：荆防达表汤（时氏处方 ）或荆防败毒散（ 外科理 例 ）加减。 5、常用药： 荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜解表散 寒；杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红宣通肺气。 （二）风热犯表证 1、症状： 主症：身热，微恶风，汗泄不畅，头昏胀痛，目胀面赤 兼症：咳痰粘黄，咽痛口干，鼻流浊涕 舌脉：舌苔薄
2、白微黄，脉浮数 2、证机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。 3、治法：辛凉解表 4、代表方：银翘散、葱豉桔梗汤加减。 5、常用药：银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥辛凉 解表，疏风清热；竹叶、芦根清热生津；牛蒡子、桔梗、甘 草宣利肺气，化痰利咽。 （三）暑湿伤表证 1、症状： 主症：夏令感邪，身热汗少，微恶风，肢体酸重或疼痛，头昏重 胀痛 兼症：心烦口渴，小便短赤，口粘，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶 舌脉：舌苔薄黄而腻，脉濡数。 2、证机概要：暑湿伤表，表卫不和，肺气不清。 3、治法：清暑祛湿解表 4、代表方：新加香薷饮加减。本方功能清暑化湿解表。用于夏 月暑湿感冒，身热心烦、有汗不
3、畅、胸闷等症。 5、常用药：银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根清暑解热；香薷 发汗解表；厚朴、扁豆化湿和中。 （四）气虚感冒 1、症状： 恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白；咯 痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感；舌淡苔白，脉浮 而无力。 2、证机概要：素体气虚，卫外不固，风邪乘袭。 3、治法：益气解表 4、代表方：参苏饮加减。 5、常用药：党参、甘草、茯苓补气扶正以祛邪；苏叶、葛 根、前胡疏风解表；半夏、陈皮、枳壳、桔梗宣肺化痰 止咳。 （五）阴虚感冒 1、症状：身热，微恶风寒，少汗，干咳少痰；头昏，心烦，口 干；舌红少苔，脉细数。 2、证机概要：阴亏津少，外受风热，表卫失和。 3、治
4、法：滋阴解表 4、代表方：加减葳蕤汤化裁。 5、常用药：玉竹滋阴，以资汗源；甘草、大枣甘润和 中； 豆豉、 薄荷、 葱白、 桔梗疏表散邪； 白薇清热和阴。 二、咳嗽二、咳嗽 （一）外感咳嗽 1、风寒袭肺证 （1）症状： 主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白 兼症：鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等 表证。 舌脉：舌苔薄白，脉浮或浮紧。 （2）证机概要：风寒袭肺，肺气失宣。 （3）治法：疏风散寒，宣肺止咳。 （4）主方：三拗汤、止嗽散加减。 （5）常用药：麻黄宣肺散寒；杏仁、桔梗、前胡、甘草、 橘皮、金沸草宣肺利气，化痰止咳。 2、风热犯肺证 （1）症状： 主症：咳嗽频剧，气
5、粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘 稠或黄，咳时汗出 兼症：鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证， 舌脉：舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。 （2）证机概要：风热犯肺，肺失清肃。 （3）治法：疏风清热，宣肺止咳。 （4）主方：桑菊饮加减。 （5）常用药：桑叶、菊花、薄荷、连翘疏风清热；前胡、 牛蒡子、 杏仁、 桔梗、 大贝母、 枇杷叶清肃肺气， 化痰止咳。 3、风燥伤肺证 （1）症状： 主症：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰 少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝。 兼症：口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证 舌脉：舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。 （
6、2）证机概要：风燥伤肺，肺失清润。 （3）治法：疏风清肺，润燥止咳。 （4）方药：桑杏汤加减 、本方清宣凉润，用于风燥伤津，干咳 少痰，外有表证者。 （5）常用药：桑叶、薄荷、豆豉疏风解表；杏仁、前胡、牛蒡 子肃肺止咳；南沙参、大贝母、天花粉、梨皮、芦根生津润燥。 （二）内伤咳嗽 1、痰湿蕴肺证 （1）症状： 主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平， 痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色 兼症： 每于早晨或食后则咳甚痰多， 进甘甜油腻食物加重， 胸闷， 脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏 舌脉：舌苔白腻，脉象濡滑。 （2）证机概要：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。 （3）治法：燥湿化痰，
7、理气止咳。 （4）主方：二陈平胃散合三子养亲汤加减。 （5）常用药：法半夏、陈皮、茯苓、苍术、川朴燥湿化痰； 杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花温肺降气。 2、痰热郁肺证 （1）症状 主症：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘厚或稠黄，咯吐 不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛。 兼症：面赤，或有身热，口干而粘，欲饮水。 舌脉：舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。 （2）证机概要：痰热壅肺，肺失肃降。 （3）治法：清热肃肺，豁痰止咳。 （4）主方：清金化痰汤。本方功在清热化痰，用于咳嗽气急、 胸满、痰稠色黄者。 （5）常用药：黄芩、山栀、知母、桑白皮清泄肺热；杏仁、 贝母、瓜蒌、海蛤壳、竹沥半夏、射
8、干清肺化痰。 3、肝火犯肺证 （1）症状 主症：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯 之难出，量少质粘，或如絮条。 兼症：胸胁胀痛，咳时引痛。症状可随情绪波动而增减。 舌脉：舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。 （2）证机概要：肝郁化火，上逆侮肺。 （3）治法：清肺泄肝，顺气降火。 （4）主方：加减泻白散 （5）常用药：桑白皮、地骨皮、黄芩清肺热；山栀、丹皮 泻肝火； 青黛、 海蛤壳化痰热； 粳米、 甘草和胃气， 使泻肺而不伤脾胃；苏子、竹茹、枇杷叶降逆气。 4、肺阴亏耗证 （1）症状 主症：干咳，咳声短促，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑。 兼症：口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，
9、口干，日渐消瘦， 神疲。 舌脉：舌质红、少苔，脉细数。 （2）证机概要：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。 （3）治法：滋阴润肺，化痰止咳。 （4）方药：沙参麦冬汤加减。 （5）常用药：沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合-滋养肺阴；甘草 -甘缓和中； 贝母、 甜杏仁-润肺化痰； 桑白皮、 地骨皮-清肺泻热。 三、哮证三、哮证 （一）发作期 1、寒哮 （1）症状 主症： 喉中哮鸣如水鸡声， 呼吸急促， 喘憋气逆， 胸膈满闷如塞。 兼症：咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热 饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦。 舌脉：舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。 （2）证机概要：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，
10、肺失宣畅。 （3）治法：宣肺散寒，化痰平喘。 （4）主方：射干麻黄汤、小青龙汤加减。 （5）常用药：麻黄、射干宣肺平喘，化痰利咽；干姜、细 辛、半夏温肺化饮降逆；紫苑、款冬化痰止咳；五味子 收敛肺气；大枣、甘草和中。 2、热哮 （1）症状： 主症：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作。 兼症：咯痰色黄或白，粘浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮， 汗出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季者。 舌脉：舌苔黄腻、质红，脉滑数或弦滑。 （2）证机概要：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。 （3）治法：清热宣肺，化痰定喘。 （4）主方：定喘汤、越婢加半夏汤加减。 （5） 常用药： 麻黄宣肺平喘； 黄芩、
11、 桑白皮清热肃肺； 杏仁、半夏、款冬、苏子化痰降逆；白果敛肺，并防麻 黄过于耗散；甘草调和诸药。 3、寒包热哮证 （1）症状 主症：喉中鸣息有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆 兼症：咯痰不爽，痰粘色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒， 无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干 舌脉：舌苔白腻、罩黄，舌尖边红，脉弦紧。 （2）证机概要：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。 （3）治法：解表散寒，清化痰热。 （4）主方：小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减 （5）常用药：麻黄、石膏散寒解表，宣肺平喘，清泄肺热， 二药相合，辛凉配伍，外散风寒，内清里热；厚朴、杏仁平 喘止咳；生姜、半夏化痰降逆；甘草、大枣调和诸药
12、。 4、风痰哮证 （1）症状： 主症：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满， 但坐不得卧 兼症：咯痰粘腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面 色青黯， 起病多急， 常倏忽来去， 发前自觉鼻、 咽、 眼、 耳发痒， 喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作。 舌脉：舌苔厚浊，脉滑实。 （2）证机概要：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。 （3）治法：祛风涤痰，降气平喘。 （4）主方：三子养亲汤加味。本方涤痰利窍，降气平喘，用于 痰壅气实，咳逆息涌，痰稠粘量多，胸闷，苔浊腻者。 （5）常用药： 白芥子温肺利气涤痰；苏子降气化痰、止咳平喘；莱菔 子行气祛痰； 麻黄宣肺平喘； 杏
13、仁、 僵蚕祛风化痰； 厚朴、半夏、陈皮降气化痰；茯苓健脾化痰。 （二）缓解期 1、肺脾气虚证 （1）症状： 主症：气短声低，喉中时有轻度哮鸣。 兼症：痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食 少便溏。 舌脉：舌质淡，苔白，脉濡软。 （2）证机概要：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气 不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。 （3）治法：健脾益气，补土生金。 （4）主方：玉屏风散合六君子汤。 （5）常用药：党参、白术健脾益气；山药、苡仁、茯苓 甘淡补脾； 法半夏、 桔皮燥湿化痰； 五味子敛肺气； 甘草补气调中。 2、肺肾两虚证 （1）症状： 主症：短气息促，动则为甚，吸气不利。 兼症：咯痰质
14、粘起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累。 或五心烦热，颧红，口干，或畏寒肢冷，面色苍白。 舌脉：舌质红少苔，脉细数或舌苔淡白、质胖，脉沉细。 （2）证机概要：哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归 元，津凝为痰。 （3）治法：补肺益肾。 （4）主方：生脉地黄汤合金水六君煎。或金匮肾气丸； （5）常用药：熟地、山萸肉、胡桃肉补肾纳气；人参、麦 冬、 五味子补益肺之气阴； 茯苓、 甘草益气健脾； 半夏、 陈皮理气化痰。 四四、喘证、喘证 （一）实喘： 1、风寒袭肺 （1）症状特点： 喘咳气急，胸部胀闷风寒之邪从口鼻上受，或从皮毛而入， 内合于肺，邪实气壅，肺失宣降咳嗽，痰多稀薄色白寒邪伤 肺
15、，津液失于输布，停聚成痰；初起多兼恶寒，头痛，无汗 风寒束表，皮毛闭塞；口不渴、舌淡苔薄白，脉浮紧风寒在 表，尚未化热 （2）病机：风寒壅肺，肺气不宣。 （3）治法：宣肺散寒平喘。 （4）方药：麻黄汤加减。 （5）常用药：麻黄、桂枝、细辛温肺散寒；陈皮、杏仁、 苏子、川朴化痰利气。 2、表寒里热 （1）症状及分析： 喘逆上气、息粗、鼻煽、胸部胀痛寒邪束表，肺有郁热，肺 气上逆。 咳痰稠粘不爽痰热蕴肺，肺失清肃。 形寒、发热、烦闷、身痛，有汗或无汗、口渴热为寒郁，不 得外泄。 苔薄白罩黄边红，脉浮数（滑）表寒肺热夹杂。 （2）病机：外寒里热，肺气壅实，失于宣降 （3）治法：宣泄肺热。 （4）方药
16、：麻杏石甘汤加味。 3、痰热郁肺 （1）症状及分析： 喘咳气涌，胸部胀痛，痰稠粘色黄邪热壅肺，蒸液成痰，肃 降无权。 或有血痰热伤肺络。 伴有胸中烦热，身热、有汗，渴喜热饮、咽干、面红痰热郁 蒸于肺。 尿赤涩，大便或秘里热壅盛。舌苔黄腻，脉滑数痰热之 征。 （2）病机：痰热郁肺，肺气壅实，肃降无权 （3）治法：清泄痰热。 （4）例方：桑白皮汤加减。 （5）常用药：桑白皮、黄芩清肺化痰；黄连、栀子清 泄里热；杏仁、贝母、半夏、苏子化痰利气。 4、痰浊阻肺 （1）证候特点： 喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利 中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失宣降。 呕恶，纳呆，口粘不渴痰湿蕴阻中焦，脾胃不和舌苔白腻， 脉滑痰浊内蕴之象 （2）病机：痰浊壅肺，肺
