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1、伍贵富伍贵富 CCPCCCPC 胸痛中心的流程优化及持续改进 南方国际心血管病学术会议胸痛中心论坛南方国际心血管病学术会议胸痛中心论坛 2014410 广州广州 中国胸痛中心认证工作委员会 中国胸痛中心 China Chest Pain Center 规范流程和持续改进是认证工作的精髓 提高效率、保证质量，促进胸痛中心各项 工作顺畅、有序地运行 中国胸痛中心认证工作委员会 中国胸痛中心 China Chest Pain Center 认证对持续改进的要求 具备督促流程优化和质量改进的措施和方法 数据进行归纳整理，实施改进计划 要求提交原始流程图及最新流程图，以及其 他持续改进的原始证据 中国胸
2、痛中心认证工作委员会 中国胸痛中心 China Chest Pain Center 流程改进的目标 缩短诊治时间 降低死亡率 提高患者满意度 中国胸痛中心认证工作委员会 中国胸痛中心 China Chest Pain Center 流程改进的时间目标 D2B时间90min FMC2B时间120min 院前急救或急诊在10min内： 完成心电图或远程传输 院前急救或急诊在20min： 心肌标记物（肌钙蛋白） 中国胸痛中心认证工作委员会 中国胸痛中心 China Chest Pain Center 围手术期死亡率：PCI后24小时的死亡率 围手术期死亡率5% 患者满意度大于95% 死亡率和病人满意
3、度评估目标 中国胸痛中心认证工作委员会 中国胸痛中心 China Chest Pain Center 流程改进的理由和时机 数据分析发现运行效果不满意（进步不大 或退步或流程运行不通畅） 单个病例严重延误 逐步提高目标（如D2B从初始的90分钟下 调到60分钟）后，相应的流程 中国胸痛中心认证工作委员会 中国胸痛中心 China Chest Pain Center 流程改进的方法 计划流程改进 实施改进措施，收集资料及分析 检查结果，发现不足 实施原流程设计新流程修改后流程 中国胸痛中心认证工作委员会 中国胸痛中心 China Chest Pain Center 流程改进的六个步骤 中国胸痛中
4、心认证工作委员会 中国胸痛中心 China Chest Pain Center 流程改进：参加人员 必须参加 院前急救、急诊接诊 ECIU、心内科医生 导管室、质控人员 邀请参加 医院管理部门、职能部门 基层网络医院、120调度 社区保健 中国胸痛中心认证工作委员会 中国胸痛中心 China Chest Pain Center 数据分析是基础 中国胸痛中心认证工作委员会 中国胸痛中心 China Chest Pain Center CPC was established (2011327) 中国胸痛中心认证工作委员会 中国胸痛中心 China Chest Pain Center 0 1 2 3
5、 4 5 6 7 8.09.010.011.012.013.014.014.915.816.717.6 F re q u e n c y o f T im e s Times to First ECG Door to ECG Mean11.0 Median 11.0 Mode11.0 Cath Lab Delays 0 2 4 6 8 10 12 1 Reason for Delay Frequency Weather No Parking Elevator Delay Did Not Receive Page Wrong Team Called Observation Min 5549433
6、73125191371 200 150 100 50 0 -50 _ X=5 UCL=11.0 LCL=-1.0 10 Min Goal 2007J 08 Ju 08 Au08 Sep08 O 08 N 08 D 08 1 ED Triage to EKG time Mean decreased from 31 min in 2007 to 5 min for Dec 08. 2008 Data uses a random sample. 中国胸痛中心认证工作委员会 中国胸痛中心 China Chest Pain Center 示例 第三次流程改进会议 时间：2011年11月23日 地点：胸痛
7、中心 参加人员：XXX,XXX,XXX,XXX,XXX,XXX 主持人：XXX 记录：XX 主要议题：根据近期救治的实际情况，对制定的流程图和治疗方案 提出修改意见 中国胸痛中心认证工作委员会 中国胸痛中心 China Chest Pain Center 心导管室备用方案流程的讨论情况 1、原始流程为：“当第一、二导管室同时占台时把患者送入CCU 监护” 2、存在问题：（1）可能使STEMI患者错过再灌注时机； （2）未体现不同危险程度的处理原则。 2、改进意见：（1）STEMI患者救治时间就是生命，当第二导管 室占台时，应该对两个导管室的占台时间和患者病情进行评估， 若预计占台时间超过60分
8、钟且患者具有溶栓指证，应进行溶栓或 其它的处理，挽救心肌缺血的现状，当导管室空台后，导管室及 时接收病人。（2）当多个ACS患者同时就诊时，要对患者进行相 对危险分层评估，分为相对高位，相对低位组进行不同的救治处 理。 示例 中国胸痛中心认证工作委员会 中国胸痛中心 China Chest Pain Center 时间管理流程的讨论情况 1、存在问题：现在用的第二版胸痛患者时间管理基线调查表 存在以下问题： （1）时钟统一不严格，前后矛盾的时间记录 （2）表格在急诊科和心内科交接的时候存在丢失的情况 （2）部分医护人员没有把表格交到表格收集人员手中 （3）部分医生经常忘填胸痛患者时间管理基线调
9、查表 2、改进意见： （1） 建议采用电波钟进行时间自动校对，在各个重要的地方 摆放电波钟解决时间同步问题 （2）目前胸痛电子病历系统已经成熟，鉴于胸痛患者基线调 查表经常丢失的问题，建议两个科室统一开始使用电子病历系 统，接到急诊胸痛患者，马上录入该系统，以便进行数据收集 和统计 示例 中国胸痛中心认证工作委员会 中国胸痛中心 China Chest Pain Center 120来源的急 性胸痛患者 分诊及救治 流程不合理 示例 改 进 前 改 进 后 中国胸痛中心认证工作委员会 中国胸痛中心 China Chest Pain Center 持续质量改进是胸痛中心高效运行的关键 是胸痛中心认证必不可缺的要素 有制度、有流程、有改进措施、有监督 总结 中国胸痛中心认证工作委员会 中国胸痛中心认证工作委员会
